文／元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖：陳建志醫師以超音波檢查天冷頭痛患者，確認是否為血管性頭痛。

高雄天氣一向比台北好，但是最近這波冷氣團籠罩全台，因頭痛而求診者，也突然增加。經常性偏頭痛者，每到冬天，發作的頻率會增加，症狀也更為嚴重。這些患者，即使在夏天，從熱呼呼的室外，一進入冷氣房，氣溫驟降，也會發作頭痛，儼然「溫差型頭痛」或「冷熱失調性頭痛」，這是為什麼呢？

圖：若患者已有鼻甲肥厚，就會在天冷時，鼻腔黏膜過度腫脹，互相壓迫 (圈圈處)，產生鼻竇痛。

原因一：鼻腔黏膜腫脹

根據生理，鼻腔內鼻甲黏膜一遇到冷空氣，就會立即腫脹，把空氣壓縮在窄窄的鼻道中，利用黏膜下豐富的血液循環來加溫及加濕，避免乾冷空氣直接進入氣管，傷害肺部。若患者已有呼吸道過敏，鼻甲肥厚或鼻竇內黏液積滯，就會壓迫黏膜下的三叉神經，產生鼻竇痛。

原因二：頭頸肌肉緊縮

頭頸暴露在冷空氣中，肌肉會反射性地收縮，拱肩縮頸，減少暴露面積；表皮豎毛肌收縮，毛髮豎起，減少體表空氣流動。肌肉收縮雖可產熱，升高體溫，但過勞時乳酸堆積，會刺激三叉神經或第二、三頸部脊髓神經，產生張力性頭痛。

原因三：顳顎關節顫抖

兩側顳肌反射性的收縮，下顎顫抖，不斷地咬牙，上下顎牙齒不斷地互相撞擊，發出咖咖咖的聲響，卻也不斷地刺激耳顳神經末梢，訊息經由三叉神經下頜分支傳進腦幹，產生顳顎關節痛。

原因四：顱內動脈擴張

四肢或軀幹表面的小動脈收縮，把全身的血液擠向體內，血壓上升，前顱窩循環血容量大增，撐開腦膜上大小動脈管壁，刺激分布其上的神經末梢，再經由三叉神經傳進腦幹，產生血管性頭痛，會感到跟心跳一致的搏動。

原因五：誘發偏頭痛

鼻腔黏膜腫脹、頭頸肌肉緊縮、顳顎關節顫抖或顱內動脈擴張，都會刺激三叉神經，或者經由第二、三頸部神經根傳進脊髓，干擾三叉神經脊髓路徑核。以上種種，會直接促使三叉神經釋放出降血鈣素基因相關胜肽激素 (CGRP)，或者間接經由三叉神經血管疼痛機制，誘發偏頭痛，會劇痛，怕光怕吵，噁心想吐。

天冷頭痛，使用止痛藥相當有效，但若頻頻發作，就需尋找真正的病因，以免藥物過度使用。若是鼻炎或鼻竇炎，治療需以抗生素及抗組織胺為主，儘快解除黏膜發炎腫脹及細菌感染，或者，建議功能性內視鏡手術或鼻甲切除術，直接打開交通氣道，排出黏液，解除壓迫。若是肌肉緊繃或關節顫抖，最好能帶帽子、圍毛巾或穿高領衣進行預防，口服肌肉鬆弛劑也會有效。若是血管性頭痛，建議身體保暖，讓血液能留多一點在體表或肢體。若是偏頭痛發作，建議口服乙型受器或丙型胺基丁酸受器調節劑，預防發作。

天冷還會增加腦心血管疾病的風險，有三高者，宜好好地控制血壓、血脂及血糖，以免發生心肌梗塞或腦中風。+