好醫師新聞網 - 名醫會客室/舌痛病因多 拖越久越複雜

2021-10-22 14:42:04

好醫師新聞網記者吳建良/高雄報導

圖:舌痛患者就醫時,正伸出舌頭接受檢查。

 

一般人生活經驗中可能較少會有「舌頭痛」的問題,但是在神經科門診實務中,偶而會見到長期舌痛 (持續至少三個月) 的患者求診,以中老年女性為主,鮮少見到男性。部定耳鼻喉科、神經科雙專科醫師,高雄元景耳鼻喉科診所主治醫師陳建志表示,這類患者來診時會口含著一片紗布或冰塊,一進診間,甫坐定,就會吐出舌頭,用手指比出疼痛的位置,大多位於舌尖,其次為舌頭兩側、舌根,少數為整個舌頭,甚至蔓延到整個口腔者。

圖:高雄元景診所陳建志醫師正在診療舌痛患者的頸部,確認是否有結構病變引起疼痛。

 

事實上,這類患者求診前,往往是已經長期服用過止痛消炎藥,也做過各種檢查,包括核磁共振或正子造影,確認不是癌症、中風或感染,也不會吞嚥困難或構音障礙,故稱之為「慢性良性舌痛症候群 (chronic benign glossodynia syndrome)」或「詭異舌頭症候群 (curious tongue syndrome )」。

 

陳建志醫師指出,由於患者大多表現得焦慮、憂鬱及恐慌,大多有睡眠障礙,往往會被認定是自律神經失調、轉化症、憂鬱症或思覺失調症之舌幻覺。

 

舌部感覺生理

 

舌部感覺受到三叉神經、舌咽神經、顏面神經鼓索支與頸椎神經的支配,接著傳入腦幹,進入大腦感覺皮質。

 

陳建志醫師說,只要有任何一支上述神經受到感染或壓迫,就會讓舌部產生相對應的牽連痛。一旦舌部出現牽連痛,腦幹會反射性地透過舌下神經發出訊息給舌部,特別是舌下肌,企圖「縮舌」避免舌部繼續受到傷害,久而久之肌肉發生過勞,乳酸堆積產生疼痛,再把這些感覺傳回腦幹,於是形成了一個惡性循環。

 

舌頭痛常見病因

 

陳建志醫師進一步表示,舌頭構造複雜,神經分布細密,因此舌頭痛的成因大致可以歸類為以下數種:

1.帶狀皰疹病毒感染後遺症:往往在某次的舌部潰瘍癒合後,開始出現疼痛。主因為帶狀皰疹病毒對舌部神經造成脫髓鞘及軸突退化的病理變化,由於痛覺神經纖維成長得比其它感覺神經快,一旦有感覺訊息傳入時,便以痛覺為主,治療以抗癲癇藥物為主。

 

2.頸椎椎間盤狹窄或肌肉過勞:壓迫到控制舌頭本體感覺的頸椎神經時,發出訊息傳入腦幹,誤以為舌部在痛,稱之為「頸部舌頭症候群」,治療以物理治療為主,包括頸部牽引、經皮電刺激或局部熱敷。

 

3..兩側口腔內翼肌痛:大多起因於過度咀嚼,負責咬合的肌肉發生過勞產生疼痛,特別是位於深層的內翼肌,不僅本身的疼痛很像舌根痛,也會牽連到舌根,稱之為「內翼肌炎牽連性舌痛症候群」,治療以物理治療為主,包括張口肌肉放鬆訓練。

 

4.莖突過長症候群 (Eagle’s syndrome):主因為莖突舌骨韌帶發生鈣化,在舌部運動時,不斷地被刺到,當然會引起疼痛,治療以手術切除為主。

 

5.口腔燒灼症候群 (burning mouth symdrome):又稱之為灼口症,目前病因不明,大多是整個口腔都發生疼痛,並不會只侷限於舌部,治療以抗癲癇藥物為主。

 

6.其它:慢性偏頭痛、鼻竇炎、扁桃腺炎、鼻中膈彎曲、甲狀腺炎、陰道前庭炎、膽囊炎或逆流性食道炎,均有可能會間接加重舌痛症候群,但致病機轉可能跟大腦皮質定位錯誤有關,不僅僅要治療發炎,精神專科醫師曾秉濤建議還須加上經顱磁刺激術,搭配催眠及生理回饋放鬆訓練,進一步矯正錯覺。

 

治療專精且複雜

 

陳建志醫師強調,由於病因多樣,治療上必須根據不同病因給予相對應的治療策略。慢性舌痛看似症狀簡單,其實病因複雜,往往不會只有一種疾病,大多是多重疾病。根據該院經驗,罹病愈久的,疾病通常也愈複雜,後續療程也會愈久,故有類似病症者,宜早期正確就醫。

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