好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：成大醫院眼科部洪嘉鴻醫師。

一位45歲高度近視男性因右眼間歇性視力模糊，換了眼鏡也無法矯正視力，至診所就診發現是眼壓上升導致。因此轉診成大醫院接受進一步檢查，發現雙眼都有嚴重的隅角開放型青光眼，視神經已造成相當程度的損害，右眼眼壓也無法以藥物控制。這樣無法控制的上升眼壓，將會造成視神經功能快速喪失。病人因工作需求，需要盡快恢復視力。眼科團隊為此緊急召開會議，經過評估，並與病人討論青光眼手術，以降低眼壓，搶救視神經。最後，病人決定接受微創青光眼手術。

成大醫院眼科部洪嘉鴻醫師表示，青光眼是造成視力喪失常見的原因。根據統計，青光眼占世界上所有視力失能的第二名。其中，隅角開放型青光眼初期大多沒有症狀，但嚴重時會產生視力模糊，若沒有及時妥善治療，會造成視神經不可逆傷害，嚴重的話，將會永久失明。

洪嘉鴻醫師指出，青光眼的治療，除了維持良好的生活習慣，醫療介入之最終目標皆是降低眼壓。大部分的病人都可以用藥物控制，包含眼藥水、口服藥；但仍有少部分的病人，無法使用藥物控制。這些病人最終往往需要手術，方能阻止視神經繼續惡化。

小樑切除術為目前主要且非常有效的青光眼手術，可快速讓眼壓下降，且效果可維持相當長的時間。此手術會在鞏膜上製造一個孔洞，讓眼睛內前房液引流到結膜下的空間（即「濾泡」）。流入濾泡中的液體會被微血管吸收，因此濾泡內的容積最後會達成平衡，並維持固定的低眼壓。

但小樑切除術的術後照顧相對一般眼科手術來說較為複雜，術後初期常見併發症是引流速度過快或過慢，所造成的眼壓過低或過高。另外，由於需要做結膜與虹膜切開術，因此傷口閉合不良或眼內出血都是潛在的問題。

洪嘉鴻醫師表示，為減少青光眼術後併發症、縮短手術時間，以及更快速恢復視力，成大醫院從2020年開始積極引進微創青光眼手術，利用微創傷口，植入微細的引流導管，將前房液透過此導管排至結膜下方，形成濾泡。手術之成效不錯，與國際臨床試驗結果相當。

但是，並非所有青光眼都適合接受微創青光眼手術，目前僅限於隅角開放型青光眼，其他包含隅角閉鎖型或新生血管性青光眼，目前被認為不適合接受微創青光眼手術。有些病人會因為術後導管漸漸阻塞，需要再接受化解阻塞與沾黏的細針手術。

洪嘉鴻醫師強調，微創青光眼手術並非取代小樑切除術，而是提供一個低侵入性手術的選擇。他指出，病情因人而異，需不需要接受手術，及手術類型的選擇，最重要的是與醫師進行討論，以獲得最妥善的治療。