文／國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師張嘉修

圖：OCT可以即時3D模擬支架與血管內部貼合情形

43歲的張先生，半年前在外院接受過心導管檢查，卻仍有胸悶、冒冷汗、頭暈症狀，因此就醫多次，卻無法以傳統抽血、心電圖、超音波或心臟血管造影做出診斷，直到這次又發生心絞痛，才藉由血管內3D光學斷層掃描影像(Optical Coherence Tomography，OCT)找出病灶，緊急置放血管支架，才成功解除隨時可能演變成心肌梗塞的未爆彈。

68歲的陳先生，是洗腎患者，2週前開始在洗腎時出現胸悶及血壓不穩，電腦斷層檢查發現心臟的鈣化積分多達3千分以上，核子醫學檢查亦出現心室前壁嚴重缺氧，故接受心導管介入治療，不料氣球導管皆無法通過嚴重鈣化病灶，所幸使用鑽石旋轉研磨系統(Rotablator)成功將鈣化斑塊磨開，再輔以3D光學斷層掃描影像，成功置放支架完成介入治療，讓陳先生能順利繼續洗腎，不再有不適症狀。

冠狀動脈支架植入手術，是目前改善冠狀動脈血流及病人心絞痛最有效的方法之一。心導管攝影是把2.5-4mm血管直徑的冠狀動脈放大為3-5倍的2D平面影像，是現今對於心血管疾病的診斷及治療最重要工具。醫師不僅透過心導管攝影檢查瞭解血管內狹窄部位、阻塞的情況等，來做為後續治療方案的重要依據，在植入動脈支架時也需要利用心導管影像來執行定位。

自從1977年Grüntzig博士首度利用氣球導管施行冠狀動脈擴張術以來，動脈血管疾病的介入性治療，經過40餘年的發展已經有長足的進步。隨著介入技術發展愈來愈成熟，所處理的血管病灶也愈來愈複雜，現今的介入技術已從氣球擴張置放支架，進展至去除動脈硬化斑塊的減容手術，包括鑽石旋轉研磨系統(Rotational Atherectomy Rotablator System)、切割氣球(Cutting/ScoringBalloon)、雷射導管汽化系統(Laser Atherectomy)、震波碎石導管系統(Shockwave Intravascular Lithotripsy)等等。這些新的技術醫材，使得以往有著複雜鈣化病灶而無法使用氣球撐開管腔的病人，也能成功接受導管介入治療，大幅減少傷口面積、縮短住院時間。正因如此，現今的介入治療技術走向血管內的「精準醫療」。

傳統的心導管攝影受限於2D平面的影像，就像傳統映像管電視機，解析度已經到達極限，無法滿足目前對於介入治療對於複雜病灶的高解析度要求，在有限的影像訊息下，無法偵測到不穩定斑塊的位置，對於鈣化病灶的嚴重程度也無法完全掌握，使得醫師在執行介入性治療置放支架時，常常會不夠完美，使得支架的效果不如預期，甚至是在治療時遭遇不必要的麻煩，進而造成危險

。

現在醫師可以利用血管內的影像系統，對於血管內病灶的評估及成因可以獲得360度全方位的資訊。「血管內影像系統」是執行心導管手術時合併使用血管內超音波（Intravascular ultrasound,IVUS）或3D光學斷層掃描從血管內直接觀察病灶。

一般的心導管攝影檢查可把血管病灶放大3-5倍，血管內超音波（IVUS）放大10-15倍，光學斷層掃描則可以放大100-150倍至微米級。不管是「血管內超音波(IVUS)」或是「3D光學斷層掃描儀(OCT)」，都已經有臨床研究實證，如同上述的兩位病人案例，藉由血管內影像的輔助讓醫師看得更清楚，就可以達到更好的心導管介入治療效果。

光學同調電腦斷層掃描儀，是從血管內部透過生物組織光學散射的原理進行掃描，藉此獲得高解析度的血管內部3D影像，如此高的解析程度已可看見血管內的膽固醇結晶，甚至是聚集的發炎細胞。

不止如此，OCT對於病灶型態的評估比血管內超音波更為清楚。例如OCT可以清楚鑑別血栓和不穩定斑塊，有助於支架的置放；對於嚴重鈣化的血管，因超音波無法穿透鈣化，OCT可以完整評估鈣化斑塊在血管內分佈的厚度及深度；如果是之前置放的支架發生再狹窄的病變，則可以利用OCT來分析新生動脈粥硬化，進一步瞭解再狹窄的原因；甚至完成介入治療後，也可以藉由OCT評估支架的位置及大小是否適當。這些詳細的血管內影像資訊，都可以幫助醫師在手術時選擇最適當的器材，做出最完美的處置。

國泰綜合醫院擁有完備的心導管技術與人力，是國內少數有能力進行去除動脈硬化斑塊手術的醫院，常在心臟學會中擔任示範手術的責任醫院，分享技術經驗。「心血管中心」成立後，更是台灣第一間整合心導管影像及血管內光學斷層掃描(OCT)的醫院，藉由影像整合系統的輔助，每年完成近千例心導管介入治療，其中不乏複雜性病灶，能順利解決病人的症狀，讓民眾的心血管照護品質更加完善。