好醫師新聞網 - 超低位直腸癌手術 免人工肛門保尊嚴

2021-03-08 11:06:12

好醫師新聞網記者邱秉維/新竹報導

圖:兩套手術示意圖。

罹患直腸癌除了生命威脅之外,另外一個令病友難以承受的就是有極大可能需要做人造肛門,不是病友根本無法了解其中困窘。所幸醫療技術發達,讓這個現象出轉轉機。超低位直腸癌手術,很大程度維持原來肛門功能,保有病友尊嚴。

 

81歲的阿嬤罹患超低位直腸癌臨床第三期,求診中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科主任沈名吟,沈名吟先安排阿嬤接受放射線治療加上化學治療,再以腹部3D腹腔鏡超微創手術以及經肛門的內視鏡手術,將直腸全切除,從肛門將腫瘤取出之後,等4-6天腸子和肛門黏在一起,再做第二次手術將腸子與肛門縫合在一起,讓阿嬤不只不用裝暫時性人工肛門,連永久性肛門也免除了。

 

沈名吟指出,這位80歲的阿嬤,剛診斷時腫瘤大約 3x3 公分,距離肛門不到三公分,屬於超低位直腸癌,傳統手術可能需要將肛門全切除後裝置永久性人工肛門。手術技術較進步的醫院可以將直腸切除後保留肛門,但是需要裝暫時性肛門。

 

沈名吟透過兩個部位兩套手術系統,分別腹部超微創手術和經肛門的內視鏡手術,可以保留肛門而且免除暫時性人口肛門傷口。

 

首先,以3D腹部超微創手術在腹部開約五至六個分別0.5公分到2公分的開口,進行腹腔鏡微創手術,將淋巴血管截斷清除後,將直腸自骨盆腔完整分離。

 

接下來使用第二套內視鏡系統,在肛門口環狀切開直腸,並保留肛門外括約肌,完整切除直腸後將腫瘤從肛門取出,然後暫時將健康的腸子末端先外置在肛門外,等腸子和肛門黏合 4-6天,再切除體外腸段,將腸子與肛門縫合在一起,就可以免除暫時性人工肛門或永久肛門。

 

而這樣的複雜困難的治療與手術,由主任沈名吟建立團隊,延攬邵彥誠醫師、張巨成醫師和尤昭傑醫師,包括術前、術後,全程、全人的照護,集合放射腫瘤、放射影像、化學治療、手術團隊、營養支持、個案管理等,以提供病患最完整優質的治療照顧。

 

沈名吟表示,所謂超低位直腸癌,定義是腫瘤離肛門口六公分以內,非常靠近直腸肛門吻合線,完整的手術切除需拿掉所有的直腸。超低位直腸癌一般手術會直接進行直腸肛門切除以及永久性人工肛門,有些進行直腸切除後保留肛門,還是需要暫時性的人口肛門,因為有將近10%的病人會有腸吻合處癒合不良、糞便滲漏導致腹膜炎的風險。

 

沈名吟強調,這項超低位直腸癌保肛手術,因為透過3D微創腹腔鏡手術,患者排尿神經受損的機率降低,不會造成手術後排尿的障礙。因為腫瘤至肛門取出,腹部只有微創器械進入的微小傷口,不需另外開一個傷口取出腫瘤,也不需要人工肛門,所以是所謂的超微創手術。兩次手術期間,因為腸道末端暫時拉至肛門外,為避免排便後傷口照護的困擾,則會暫時禁食改以全靜脈營養針補充體力。等第二次手術接合腸子與肛門後,就恢復由肛門排便,完全保肛且完全不用人工肛門,大幅改善生活品質。

 

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