好醫師新聞網 - 巧克力囊腫一直復發怎麼辦?

2020-07-30 17:38:02

好醫師新聞網記者張本篤/嘉義報導

圖:嘉義基督教醫院生殖醫學中心主持人張俊英醫師

許多女性都有俗稱巧克力囊腫的「子宮內膜異位」問題,對於適婚且想要懷孕的女性更是困擾,因為持續清除囊腫可能降低生殖系統功能影響懷孕。除非是囊腫太大有破裂危機,否則目前主流治療方式是先降低囊腫影響,再取卵受孕後植入子宮,藉由懷孕來減輕症狀,一舉兩得。

 

嘉義基督教醫院婦產科張俊英醫師指出,卵巢巧克力囊腫又稱為卵巢子宮內膜異位瘤,是因為子宮內膜異位症生長在卵巢內,每次月經來時的卵巢內出血,形成的囊腫。它會壓迫患者卵巢組織,造成慢性發炎,使卵子數量和品質都降低。

 

而這類病人是應該先做手術?還是先做試管嬰兒?張俊英醫師說,重覆卵巢手術可能會造成卵巢組織受損,甚至使卵巢早衰。手術後作試管嬰兒治療時,也常需增加排卵針劑量,增加費用。成熟卵泡數量不足、懷孕率降低、懷孕時間延後的問題。且手術後,若無法盡快懷孕,子宮內膜異位症還有50%以上可能復發、甚至還需重複手術。

 

37歲的黃女士5~6年前在北部工作時,因下腹經痛至醫院檢查,結果發現兩側卵巢巧克力囊腫,於是接受腹腔鏡手術,清除子宮內膜異位病灶及巧克力囊腫。起初上述症狀有明顯的改善,直到四年前結婚後定居嘉義,慢性下腹痛、月經疼痛又漸漸開始,而且一直沒有懷孕的跡象。

 

黃女士於去年來到嘉義基督教醫院婦產部就診,經生殖醫學中心主持人張俊英醫師超音波檢查,發現左右卵巢又長出巧克力囊腫,抽血AMH值(測量卵巢庫存量)只有1.4。評估認為黃女士應盡快懷孕,不宜再接受子宮內膜異位症清除手術,以免進一步破壞卵巢功能,黃女士經過長效柳培林(使子宮內膜異位症萎縮,腹腔發炎減少)注射2次,緊接著接受試管嬰兒治療,取得5顆卵子,3天後植入2顆胚胎,著床1個。今年順利自然生產。同時也冷凍儲存2顆囊胚(Blastocysts),以做為將來再準備懷孕時植入。

 

因此,目前生殖醫學專科醫師的共識建議巧克力囊腫太大時,手術是可預防巧克力囊腫破裂的婦科急症。但醫師要盡量「保守」,避免廣泛的電燒或雷射,盡可能地保留卵巢組織。若巧克力囊腫小於4公分,病人年紀35歲以上,可先「超前部署」注射2次「長效柳培林」,降低病患腹腔與卵巢子宮內膜異位症的「慢性發炎反應」,緊接著注射促進排卵針,進行試管嬰兒療程,來幫助懷孕。

 

張俊英醫師說縮短達到懷孕的時間,是病人和醫師共同的目標。復發性的巧克力囊腫合併不孕症,不建議重覆手術。早一點進行試管嬰兒治療,達到成功懷孕的目標,也同時可讓子宮內膜異位症病症疏緩和減輕,也是一舉兩得,事半功倍的治療。建議病患依年齡、不孕時間長短、夫妻雙方願景、子宮內膜異位症嚴重度,可以和醫師討論最適合自己的「療程」。

 

 

 

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