好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

許多人遇有不明原因的疼痛，就會懷疑是否罹患「痛風」，那麼到底痛風和一般肌腱發炎或關節炎要如何區分呢？一名在餐飲業工作的30歲王姓男子，因為腳板內側明顯腫脹突起，導致行走疼痛困難。由於沒有受傷，亦無從事任何運動，一開始也被當作是痛風接受治療，然而四個月來陸陸續續的服用消炎止痛藥，症狀雖輕微緩解，腫脹疼痛並無明顯改善。最後是在復健科的超音波檢查下才發現，原來只是肌腱發炎所引起，讓他白吃了四個月的痛風藥。

衛福部台中醫院復健科蔡思理醫師表示，患者經軟組織超音波的檢查，發現其實是後脛肌肌腱和其腱鞘的嚴重發炎，所以腫脹一路自脛骨的內側後端向下，經內踝的後下方至舟狀骨。確診後藉由超音波導引進行局部注射治療，一周後疼痛腫脹便大幅改善。

中壢天晟醫院風濕免疫科醫師翁國益表示，痛風最常見的症狀是痛風關節炎，發作時非常疼痛，常見於年紀大的男性、停經女性及腎功能不好的病患，主要是因為體內新陳代謝產生的尿酸，堆積在關節或其他組織造成發炎現象。

痛風症狀的特色是腳趾、腳踝或膝蓋急性的紅腫疼痛，特別以大腳趾最常見。翁國益指出，初期的急性痛風關節炎通常數天到一個星期就會過去，但如果沒有好好治療高尿酸血症，慢慢地，每次發作對相同藥物的反應會越來越差，疼痛持續時間會越來越長。後期若演變成為關節被破壞的慢性痛風關節炎，或痛風石已經出現，那就沒有所謂發作不發作的差別，每天二十四小時都可能疼痛，對生活品質影響非常大。另外，慢性痛風關節炎侵犯的部位不限於下肢，全身的大小關節都可能發生；痛風石則好發於關節外側的皮膚下，如果造成皮膚的潰瘍破損會非常難痊癒。

台中醫院蔡思理醫師表示，案例中患者發炎的後脛肌是支撐足弓的重要角色，包括走路、跑步、上下樓梯、墊腳尖、踩油門或煞車等需要墊腳尖的動作，都是靠此肌腱才能完成。扁平足的人原本就較容易出現後脛肌肌腱障礙的問題，然而足弓較低的人後脛肌肌腱的滑動阻力也較高；然而不管有無先天結構的問題，如果常常過度的行走或跑，給予腳無法承受的重量，最後韌帶鬆弛，迫使後脛肌肌腱的支撐負擔增加，漸漸的產生發炎反應而形成肌腱炎，而肌腱重複的發炎就變得無力又加速退化。此一患者雖非扁平足，但由於一日平均要站立或走動八小時以上，加上工作都穿著平底橡膠鞋，足弓略為偏低，肌腱的過度使用才會導致發炎。

蔡思理醫師指出，雖然經第一次的局部注射治療已大幅好轉，但由於病患無法配合給予適當休息，每日仍需長時間的走動，所以肌腱依舊呈現較為粗厚的狀態，是以注射高濃度葡萄糖水來進行肌腱的增生療法，並教導循序漸進的運動以訓練失能的後脛肌，像是從非負重的彈力帶訓練，到有負重的訓練，例如雙腳墊腳尖，單腳墊腳尖，甚至墊腳尖走一段路。病患工作穿著的鞋子雖無法更換，也可在鞋內置放合適的鞋墊來支撐足弓，減輕肌腱的負擔，這樣才能加速治療的效果，也可縮短治療的時間。