好醫師新聞網 - 預防性手術漸夯 台男攝護腺癌前切除

2016-10-12 19:34:29

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

自從好萊塢影星安潔麗娜裘莉進行了預防性乳癌手術做了全乳切除後,預防性手術的概念也在國內開始萌牙,現年54歲住台中的楊先生,從2004開始,攝護腺特定抗原SPA就一直居高不下,但是經五次切片仍無法驗出癌細胞。最後是在自身對攝護腺癌的壓力下,決定自費進行攝護腺根除手術切除。

台中榮總泌尿科主任歐宴泉表示,依多年來與楊先生接觸經驗,院方能體會他的心情,最後他在2012年02月14日決定接受手術,術後病理全部包埋切片,證實良性攝護腺增生,解除他對癌症的恐懼。另一個案例是蔡姓校長,他的攝護腺特定抗原指數持續增高(PSA:9.46),總共接受2次切片都無法證實惡性腫瘤,於2014年04月22日,接受預防性機器手臂輔助腹腔鏡攝護腺根除術,成功切除只佔1%攝護腺癌。

目前由歐宴泉主任所帶領的醫療團隊,前後總共執行過365例經驗後,在2012年2月針對首例術前疑似攝護腺癌患者進行雙側神經血管束保留的預防性機器手臂輔助腹腔鏡攝護腺根除術。2012年至2015年07月, 總共實行55例手術,創新手術首篇文章已刊登在2016年9月份抗癌研究雜誌(Anticancer Research) ,截至 2016年9月24日,已經實行125例手術。

歐宴泉主任指出,榮總執行的55例手術案例質性都是一樣,就是在術前攝護腺特異抗原(PSA)的平均值為16.04 ng/mL,但是切片都無法證實惡性腫瘤。而這項創新手術的特色是,平均手術時間短(114.87分鐘)、失血量少(91.18毫升)。術後100%能控制排尿,平均膀胱容量增加37%,殘餘尿量降低(90.6%),最大及平均尿流速度增加 (137%,  175%),平均生活品質分數改善 (91.4%,術前:3.82、術後:0.33), 性功能維持率高:88.9% (32/36) 。

歐宴泉強調,預防性機器手臂輔助腹腔鏡攝護腺根除術還有幾個重點:包括1、人體試驗委員會已檢視並認可。2、取得所有患者的書面同意書。3、125位患者中,34位患者不願意接受直腸超音波引導的攝護腺切片手術檢查(其中包括三位醫師),91位接受1-5次切片。4、患者自願接受自費攝護腺核磁共振攝影。5.初次就診後,建議追蹤患者狀況至少6個月,重複檢驗攝護腺特定抗原、重複切片、核磁共振及給予患者考慮選擇的時間。6、術前患者及家屬參與歐宴泉主任醫療說明會,告知患者有關預防性機器手臂輔助腹腔鏡攝護腺根除術的併發症,包括術後排尿控制及性功能。7、患者充份了解最終病理檢查報告有可能顯示良性病灶,也就是攝護腺特定抗原增加、攝護腺直腸指檢異常、及核磁共振疑似的攝護腺病灶皆不能百分之百確定攝護腺癌。

不過由於在病理檢驗中未發性癌細胞,因此這項預防性手術必須以自費方式進行,健保並沒有給付。而這種在機器手臂輔助下的腹腔鏡手術,每個醫院定價不同,是否有執行必要仍須與主治醫師充分溝通後再行決定。

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