好醫師新聞網記者曾美晴／彰化報導

圖：王百孚醫師執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術，病患於術後排尿順暢，而且沒有復發現象。

78歲的陳先生，多年來接受藥物治療頻尿、夜尿及排尿困難等症狀，但症狀曾經愈加惡化，甚至發生最嚴重的急性尿滯留現象，最後接受導尿引流；經切片病理檢查確認為局部擴散的第三期「攝護腺癌」，若接受根治手術治療等多重治療，將造成難以恢復的尿失禁後遺症；彰基醫學中心執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術後，陳先生完全不再需要紙尿褲或護墊、排尿也更順暢，而且沒有復發現象。

陳先生飽受頻尿、夜尿（每晚2－3次）及排尿困難等症狀之苦，雖在外院接受藥物治療，但在71歲（2016年4－5月）期間，症狀越來越惡化，甚至發生最嚴重的急性尿滯留現象，完全尿不出來，最後接受導尿引流。後續接受一系列檢查，發現攝護腺癌症指數高達到53.98（正常值應小於4），切片病理檢查確認是「攝護腺癌」，骨骼掃描未發現有轉移至骨骼的病灶，但磁振造影掃描發現癌細胞已經穿出攝護腺外膜，屬於局部擴散的第三期，如欲接受根治手術治療的話，也不能保留攝護腺兩側可能被癌細胞侵犯的神經血管束，加上後續很可能必須搭配輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療，如此多重治療的結果，往往造成難以恢復的「尿失禁」後遺症，嚴重影響生活品質。

接受病例的彰基泌尿道癌症中心主任王百孚醫師表示，陳先生的「攝護腺癌」屬於比較不容易根治的病情，加上年紀稍高，過去病史又有心臟冠狀動脈疾病、高血壓和腦部小中風，很多醫師在這種情況下比較不願意、也沒把握建議手術治療，而且經過攝護腺肥大藥物控制，稍微改善了排尿症狀；所以，陳先生對於積極治療一度猶豫不決，但在擔任護理師的女兒及家人的鼓勵下，接受手術治療。

2016年6月15日，以達文西機械手臂為陳先生執行「雷氏空間保留法」之攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴清除，手術成功順利，後續並搭配輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療；同年10月起，攝護腺癌症指數就已經下降至幾乎測量不到，追蹤到現在近7年期間，完全沒有復發現象，可以說是完全根治。

王百孚指出，值得一提的是陳先生術後的病理檢查，發現70％的攝護腺腺體都被癌細胞侵犯，不但已穿出攝護腺外膜，而且兩側的骨盆腔淋巴腺也有癌細胞的轉移，也就是實際的病理分期已達第四期。陳先生經過手術、放射及賀爾蒙抑制多重的治療，沒有嚴重的尿失禁現象，在手術2－3個月後，便已完全不需要紙尿褲或護墊了，排尿也更順暢，恢復正常的生活，這應該要歸功於「雷氏空間保留法」之達文西機械手臂攝護腺根除手術。

攝護腺癌在台灣近年來一直上升至男性發生率第5名（在歐美國家是第1名）的癌症，並且在台灣超過一半的患者在診斷出來時，已經是局部擴散的第三期，或遠端轉移的第四期。彰基從2014年起，在台灣率先採用「雷氏空間保留法」為病患執行達文西機械手臂攝護腺根除手術，發現局部擴散的第三期攝護腺癌，因為必須擴大切除範圍（包括不能保留兩側神經血管束），所以更需要、更可以降低術後尿失禁現象；又因為第三期在很可能需要後續輔助性的放射及賀爾蒙抑制治療，必須盡早恢復禁尿功能，所以「雷氏空間保留法」大大改善攝護腺癌患者治療後的生活品質。

另，針對65歲以下、第二期內以及有保留神經之攝護腺癌患者，其第一週拔掉導尿管後，可禁尿的比例高達80％，三個月以上都是100％。其實，不僅針對年紀較輕和早期的攝護腺癌，有減少術後尿失禁或提早復原的效果，年齡稍長、已呈現局部擴散或少數部位轉移的攝護腺癌，治療目標若以根治為導向的時候，「雷氏空間保留法」既保有原來方式治療攝護腺癌的效果，更改善了高風險和較嚴重的攝護腺癌患者治療後的生活機能與質量。

王百孚提醒民眾，攝護腺癌局部擴散了，還是能以開刀方式，尤其是「雷氏空間保留法」之達文西機械手臂攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴清除，作為根治療法重要的第一步。

【醫學小辭典】

「雷氏空間保留法」：過去根除性攝護腺切除術（包括傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂手術），都是經由膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），將膀胱從恥骨後面分離下來的途徑來進行，手術完成後也形成了膀胱往後、往下脫垂的結果，容易造成術後尿失禁的現象。

2010年義大利的Bocciardi和Galfano醫師發表了保留雷氏空間不受破壞之技術（Retzius-sparing technique），完成機械手臂根除性攝護腺切除手術，不但成功治療攝護腺癌，也大幅降低術後一週至三個月內尿失禁的機率。

2017年機械手臂執行根除性攝護腺切除術的權威Dr. Menon，發表一篇隨機分配前瞻性研究，結果顯示，由前和由後的做法，其術後一週可禁尿的比例（即不需要穿紙尿褲的成功率）分別是41％和71％。