好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

上圖：宋鎮宇醫師看診

有糖尿病史，已洗腎多年的73歲朱先生，某日忽然身體不適、意識不清，送到台北慈濟醫院急診，檢查發現他手臂上的洗腎廔管因感染導致破裂，心臟外科宋鎮宇醫師緊急為朱先生做手術，修補破裂的血管並做傷口清創，同時在傷口復原前，裝上新的臨時洗腎廔管，以免因此中斷洗腎，朱先生總算脫離險境、撿回一命。宋醫師指出，洗腎患者第一選擇應是「自體動靜脈瘻管」只要在小臂上一個極小的傷口，可以一勞永逸的幫助洗腎患者大幅降低感染及阻塞風險。

舉凡腎衰竭、慢性腎衰竭或是急性腎衰竭，需要長期接受血液透析治療（洗腎）者，都需裝置洗腎廔管。洗腎廔管是洗腎病友的生命線 ，是維護健康的重要角色，因此良好及合適的洗腎廔管對洗腎病友非常重要。若是疏忽了洗腎廔管的衛生及保養，有可能引發嚴重的廔管感染甚至破裂的危機。宋鎮宇醫師提醒，洗腎廔管通路的功能會影響透析的品質及效果，所以特別需要維護它的安全與衛生。

宋鎮宇醫師目前洗腎廔管的形態，包括手臂上的自體動靜脈廔管、手臂上的人工動靜脈廔管及頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管，醫師會依病人的體質及習慣，與病人討論最適合的方式。包括1、手臂上的自體動靜脈廔管：因為自體的血管有彈性，可以隨著血流的大小而增長，是洗腎廔管的最佳選擇。但因血管需要時間養成，適合活動力較佳的病人。2、手臂上的人工動靜脈廔管：以人工血管作為洗腎廔管，糖尿病友由於手臂上的動靜脈較細小，若手術前評估發現無可接合之血管，也可以成為替代方案。適合年老者、活動力較弱的病人。3、頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管：倘若病人狀況不佳，已出現嚴重尿毒症狀或肺水腫，就須先在頸部或鼠蹊部植入「臨時希克曼氏雙腔導管」，先行血液透析改善病人狀況。由於「臨時希克曼氏雙腔導管」有部分外露於體表，常造成患者不便，也易有感染的風險，故待病人狀況允許，還是建議盡早做好手臂上的動靜脈廔管。

宋鎮宇醫師表示，最理想的洗腎廔管是自體動靜脈廔管，因為它的併發症最少，且暢通率維持時間較長。病人只要是手握起來青筋會浮現，代表血管的健康程度是可以進行自體瘻管，院方就會進一步以超音波或電腦斷層，為患者進行血管檢查。一旦確定符合血管直徑0.6毫米、血流速達每分鐘600C.C.、血管在皮下0.6毫米的「3個6」原則的標準即可。

宋醫師說，自體動靜脈瘻管，就是利用手術在手臂上開一個小傷口，將靜脈直接到動脈週邊的小血管；例如適合在手臂上就連到肱動脈，在手腕就連接到膮動脈，透過動脈血流速將靜脈撐開，將靜脈動脈化，讓靜脈血流速能到每分鐘250C.C，就可以提供洗腎患者長期使用，也不會有後遺症。也由於自體瘻管的彈性會隨著血流速高低而自動調整，因此不會因為患者狀況導致瘻管阻塞。而且因為是透過手術進行動靜脈縫合，沒有任何的人工嫁接器材，只要傷口癒合，也不會有感染的問題。

宋鎮宇說，只有在不得已的情況下，才將希克曼氏雙腔導管做為長期血液透析的血管通路。廔管的使用壽命與病人體質及既有疾病有關，如果洗腎病友發現身體有不明狀況，如發生眩暈、血壓下降、血管膨大、血管壁變薄、廔管附近的皮膚易破或皮膚癢，可能是廔管受感染，一定要趕緊請醫師檢查，才不會使廔管感染更加嚴重。

宋鎮宇醫師提供平日照護洗腎廔管的原則，如：廔管側肢體避免壓迫、避免阻斷血液循環的動作、穿寬鬆袖口的衣服、平時清洗裝置洗腎廔管的皮膚表面，並保持乾燥，洗腎病友們若能留意執行，就能避免感染及阻塞等併發症發生。