好醫師新聞網記者邱秉維／新竹報導

上圖：林敬凱醫師操作支氣管超音波內視鏡

近來由於國人對於早期診斷及治療的了解及重視，越來越多民眾願意接受胸部電腦斷層之健康檢查，許多過去胸部X光片無法診斷的病灶，已可輕易被發現。但是肺部腫瘤並不代表一定就是癌症病變，台大新竹分院近來發展支氣管內視鏡超音波檢查縱隔膜腫瘤，成功率達九成以上，為早期肺癌達成有效確診及預防，同時也減除病人接受傳統確診的風險。

台大醫院新竹分院胸腔內科林敬凱醫師表示，縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間的部位，此處包含著胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要的器官。縱膈腔病灶初期症狀不明顯，唯有腫瘤已經長大到壓迫鄰近的器官，如氣管、心臟、大血管等才會逐漸開始出現哮喘、咳血、頸部及上肢水腫等症狀。一般來說，縱膈腔病灶可以是因為良性的發炎所引起，如肺部感染造成之淋巴結腫大，或縱膈腔本身之發炎反應所造成，像縱膈腔炎、類肉瘤等。但更為大家所擔心的，莫過於是惡性腫瘤，常見的如肺癌、淋巴癌或轉移癌等。除了藉由影像報告了解腫瘤大小、位置、侵犯範圍及生長速度外，仍需靠病理切片檢查得以證實是否為惡性病因並規劃後續之治療計畫。

林敬凱醫師說明，即使三、四十歲的年輕人縱膈腔病灶僅一點多公分，本身無任何不適，仍有可能被診斷為肺癌。若腫瘤緊靠著胸壁時，可利用胸部超音波或電腦斷層導引做針刺切片，大多數縱膈腔病灶僅靠近氣管旁，傳統上僅能由外科以胸腔鏡手術做切片，或定期接受電腦斷層影像追蹤病灶變化。利用電腦斷層導引檢查可能有造成氣胸或血胸之風險，而胸腔鏡手術則有麻醉及手術風險，且部分肺癌若已轉移無法根治也不適合再以手術來做診斷。

林敬凱醫師表示，採支氣管內視鏡超音波檢查縱膈腔腫瘤是近年新型的支氣管檢查技術，結合超音波探頭的支氣管鏡，可將更深部細支氣管病灶或氣管外淋巴結病變清楚顯現。經由超音波導引，大大提高細針抽吸或組織切片的準確率。此項檢查只需局部麻醉，合併止痛及安眠鎮靜即可執行，不需進入開刀房進行全身麻醉，避免全身麻醉及術後傷口恢復之風險。

國內外相當多文獻證實支氣管內視鏡超音波之應用及其安全性。支氣管內視鏡超音波主要應用於肺癌之診斷，包括(1) 週邊肺部腫瘤切片診斷，(2) 縱膈淋巴結切片作肺癌診斷分期，(3) 氣管、支氣管腫瘤侵襲管壁的深度之評估，(4) 縱膈腔良性及惡性腫瘤之診斷。

台大醫院新竹分院為提升醫療服務水準，自102年6月引進桃竹苗地區缺乏的支氣管內視鏡超音波及技術，至今已服務超過八百名患者，其中超過百名患者為縱膈腔腫瘤及淋巴結之診斷，診斷準確率超過九成。對於肺部及縱膈腔不正常病灶，支氣管內視鏡超音波儼然成為最重要的主流檢查之一。