好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

上圖：游智欽醫師為病人檢查傷口

腎臟病一直是國人好發的疾病之一，健保每年花在透析費用的給付超過300億，

且費用仍現上升趨勢，顯示國人的腎臟問題並未獲得有效改善。現年40多歲的林先生，有腎臟病家族病史，十年前診斷罹患高血壓和慢性腎臟病第三期，但未有效改善生活習慣。近兩個月漸漸覺得容易疲倦、噁心、胃口不好，且皮膚癢，生活及工作大受影響。台北慈濟醫院經抽血檢查後，發現他的血清肌酸高達10.4mg/dl，顯示已達腎臟病末期，被判定需終身洗腎，但是他選擇了腹膜透析方式，讓自己仍然可以保有工作和正常生活。

目前任職科技廠擔任科技廠工程師的林姓男子，在十年前就發現罹患高血壓和慢性腎臟病，十年來生活方式正常，但是最終還是讓身體累積過量毒素而病發，腎臟完全失去功能；針對該名年輕患者，游智欽醫師以「單一腹腔鏡孔洞導管固定技術」，為林先生做腹膜透析導管植入手術治療。這個手術方式的優點在於用很小的傷口，將導管放置到最佳位置，於導管下以尼龍線將導管固定，降低日後導管位移需再次手術的機會。林先生在台北慈濟醫院接受腹膜透析導管植入手術，術後當天即可下床活動，考量病患年紀和教育程度以及生活需求，推荐該患者使用腹膜透析方式代替腎臟功能，仍然可以維持既有工作和生活品質。經過住院第三天施以腹膜透析導管訓練後，即出院回家。預後狀況良好，恢復正常生活。

台北慈濟醫院泌尿科游智欽醫師表示，慢性腎臟病末期的治療方法有三大方向：一是血液透析（俗稱洗血、洗腎），二是腹膜透析（俗稱洗肚子），第三是腎臟移植（俗稱換腰子）。洗腎和洗肚子原理一樣，方式不同，都是以透析方式將體內的毒素和水分代謝出來。洗腎是以血液透析方式，將血液導出體外後，用機器將血中有害物質過濾後，再輸回體內。而腹膜透析則是以導管將葡萄糖液灌入體內，與身體內的水分交換後，再將腎臟無法處理的水分導出，兩者效果一樣，都是在於取代已經失去功能的腎臟，差別就在於血液透析的病人，每兩天就要到醫院進行一次透析，每次約需三到四個小時，加上來回車程，就去掉半天，患者根本無法維持正常的工作和有品質的生活。但是腹膜透析則完全沒有這個問題，患者在家就可以自己做，傳統腹膜透析要分早中晚，每次大約30分鐘，目前已經有機器讓患者帶回家，每晚睡前接上導管，早上起床時，就已經完成透析，完全不影響工作和生活。帶著透析所需的葡萄糖液，連出國都沒問題。醫師會就病人身體狀況，評估各項生物數據，給予病人治療方向建議，由病人決定選擇哪一種治療方式。林先生因為年輕，還想繼續工作，而選擇接受腹膜透析治療。

上圖：單孔腹腔鏡膜膜透析導管固定術

據了解，兩種透析方式都有健保給付，患者完全不需自己負擔，但是雖然腹膜透析有著許多好處，目前卻只有大約10%的洗腎患者，選擇腹膜透析方式處理；事實上，腹膜透析只要花個30分鐘學習即可完全搞懂，重點在於維護導管的清潔和消毒工作而已。只是許多病人寧可忍受血液透析的不便，仍然要兩天上一次醫院，就只是因為對自己操作缺乏信心，把自己原本可以承接的責任，讓醫護人員來負擔，用不方便來換取因為資訊缺乏所造成的擔心。

游智欽醫師強調，年紀大、糖尿病、高血壓、痛風、藥物濫用、家族腎臟病史、蛋白尿、抽菸，都可能損害腎臟功能。預防腎臟病首先要建立良好的生活和健康的飲食習慣，如果本身已是慢性腎臟病患者，務必要配合醫囑好好照顧腎臟功能，否則非常容易邁入末期，不得不慎。養成少油、少鹽、少糖、常吃蔬果的飲食習慣，生活作息正常、不熬夜、多運動、控制體重，是保護好腎臟的重要方法；另外，來路不明的成藥及中草藥也不要亂吃，讓自己擁有「腎」利人生並不難。