好醫師新聞網 - 洗腎自己來 照樣趴趴走

2016-07-24 14:46:51

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

上圖:游智欽醫師為病人檢查傷口

腎臟病一直是國人好發的疾病之一,健保每年花在透析費用的給付超過300億,

且費用仍現上升趨勢,顯示國人的腎臟問題並未獲得有效改善。現年40多歲的林先生,有腎臟病家族病史,十年前診斷罹患高血壓和慢性腎臟病第三期,但未有效改善生活習慣。近兩個月漸漸覺得容易疲倦、噁心、胃口不好,且皮膚癢,生活及工作大受影響。台北慈濟醫院經抽血檢查後,發現他的血清肌酸高達10.4mg/dl,顯示已達腎臟病末期,被判定需終身洗腎,但是他選擇了腹膜透析方式,讓自己仍然可以保有工作和正常生活。

目前任職科技廠擔任科技廠工程師的林姓男子,在十年前就發現罹患高血壓和慢性腎臟病,十年來生活方式正常,但是最終還是讓身體累積過量毒素而病發,腎臟完全失去功能;針對該名年輕患者,游智欽醫師以「單一腹腔鏡孔洞導管固定技術」,為林先生做腹膜透析導管植入手術治療。這個手術方式的優點在於用很小的傷口,將導管放置到最佳位置,於導管下以尼龍線將導管固定,降低日後導管位移需再次手術的機會。林先生在台北慈濟醫院接受腹膜透析導管植入手術,術後當天即可下床活動,考量病患年紀和教育程度以及生活需求,推荐該患者使用腹膜透析方式代替腎臟功能,仍然可以維持既有工作和生活品質。經過住院第三天施以腹膜透析導管訓練後,即出院回家。預後狀況良好,恢復正常生活。

台北慈濟醫院泌尿科游智欽醫師表示,慢性腎臟病末期的治療方法有三大方向:一是血液透析(俗稱洗血、洗腎),二是腹膜透析(俗稱洗肚子),第三是腎臟移植(俗稱換腰子)。洗腎和洗肚子原理一樣,方式不同,都是以透析方式將體內的毒素和水分代謝出來。洗腎是以血液透析方式,將血液導出體外後,用機器將血中有害物質過濾後,再輸回體內。而腹膜透析則是以導管將葡萄糖液灌入體內,與身體內的水分交換後,再將腎臟無法處理的水分導出,兩者效果一樣,都是在於取代已經失去功能的腎臟,差別就在於血液透析的病人,每兩天就要到醫院進行一次透析,每次約需三到四個小時,加上來回車程,就去掉半天,患者根本無法維持正常的工作和有品質的生活。但是腹膜透析則完全沒有這個問題,患者在家就可以自己做,傳統腹膜透析要分早中晚,每次大約30分鐘,目前已經有機器讓患者帶回家,每晚睡前接上導管,早上起床時,就已經完成透析,完全不影響工作和生活。帶著透析所需的葡萄糖液,連出國都沒問題。醫師會就病人身體狀況,評估各項生物數據,給予病人治療方向建議,由病人決定選擇哪一種治療方式。林先生因為年輕,還想繼續工作,而選擇接受腹膜透析治療。

上圖:單孔腹腔鏡膜膜透析導管固定術

據了解,兩種透析方式都有健保給付,患者完全不需自己負擔,但是雖然腹膜透析有著許多好處,目前卻只有大約10%的洗腎患者,選擇腹膜透析方式處理;事實上,腹膜透析只要花個30分鐘學習即可完全搞懂,重點在於維護導管的清潔和消毒工作而已。只是許多病人寧可忍受血液透析的不便,仍然要兩天上一次醫院,就只是因為對自己操作缺乏信心,把自己原本可以承接的責任,讓醫護人員來負擔,用不方便來換取因為資訊缺乏所造成的擔心。

游智欽醫師強調,年紀大、糖尿病、高血壓、痛風、藥物濫用、家族腎臟病史、蛋白尿、抽菸,都可能損害腎臟功能。預防腎臟病首先要建立良好的生活和健康的飲食習慣,如果本身已是慢性腎臟病患者,務必要配合醫囑好好照顧腎臟功能,否則非常容易邁入末期,不得不慎。養成少油、少鹽、少糖、常吃蔬果的飲食習慣,生活作息正常、不熬夜、多運動、控制體重,是保護好腎臟的重要方法;另外,來路不明的成藥及中草藥也不要亂吃,讓自己擁有「腎」利人生並不難。

延伸閱讀

七萬洗腎大軍須知 自體瘻管比人工好

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導 上圖:自體瘻管的體積較小,易於掩蓋 國人洗腎人口眾多,據統計2014年已經有超過7萬洗腎人口,每年還在以每百萬人口之中新增455人的速度成長,因此要做新的洗腎瘻管的病人數是很可觀的。衛福部立臺南醫院心血管外科醫師蔡鴻麟表示,目前的觀念是若可以做自...