如何正確診斷心悸

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  振興醫院一般健檢科主任林雨亭表示，心悸乃病人自覺心臟亂跳、心動過速、心跳偶爾停止或心跳不規律等情況，可以是個單一的主訴，也可能伴隨其他的不適。通常心跳是感覺不到的，但是如果心臟速率突然改變、心搏率增加或心臟收縮增強，就比較容易在頸部及胸部感覺到心跳。如運動時或運動後，身體新陳代謝速率上升，氧需要量增加，導致心臟收縮增強及搏動加快。又如焦慮、發燒、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤及某些藥物等，因刺激體內腎上腺素分泌過度，促使心搏率增加和心臟收縮增強。此外，如心臟瓣膜疾病、冠狀動脈疾病、高血壓性心臟病或心臟傳導系統異常等，也會導致心悸。

  單獨一次的心悸，常見於心房或心室早期收縮，陣發性且突然發生又忽然停止，如果心跳不規律，可能是陣發性心房纖維顫動、陣發性心房頻脈、頻發性心房或心室早期收縮、或多源心房頻脈(multifocal atrial tachycardia)。陣發性的心悸，休息過後會恢復正常者，多因驚嚇、憤怒、劇烈運動、吸菸、攝入咖啡因或酒精之後所造成。如果心悸在休息時發生，而運動不會讓情況惡化，心律又是正常的，則要懷疑病患可能是憂鬱症、心身症或焦慮症患者。妊娠婦女的心悸，可從晨間噁心、嘔吐、暈眩等害喜症候辨認。而貧血、發燒、甲狀腺機能亢進、低血糖症等會伴有疲乏無力、冒汗、呼吸困難、臉色蒼白等症狀。凡若合併有暈眩、昏厥、接近昏厥、呼吸困難、胸痛等，應視為急症處理。嗜鉻細胞瘤患者發生的心悸，通常是自然發生，也可因情緒激動引發，為陣發性，並伴有出汗、顫抖、緊張和高血壓。

常見診斷：

1.心臟疾病：不整脈(arrhythmias)、高血壓、鬱血性心臟病衰竭、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、肥厚性心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy)等。
2.精神疾病：焦慮症、失眠症、創傷後壓力症後群(post-traumatic stress syndrome )、慮病症等。
3.生理反應：驚嚇、憤怒、劇烈運動、妊娠等。
4.藥物反應：菸、咖啡、茶、酒精、腎上腺素、麻黃素、亞托平、毛地黃、甲狀腺藥物、胰島素、MAO抑制劑、長效組織胺、Aminophylline、Macrolides、Ketoconazole、Itraconazole 等。
5.其他疾病：糖尿病、甲狀腺疾病、貧血、低血鈣症、出血、低血糖症、姿態性低血壓、更年期、發燒、嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)等。

病史和理學檢查：

病史是最基本和最重要的資訊，應包括患者吸菸、喝酒習慣史、食物過敏史，及過去是否有高血壓、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、心肌疾病、糖尿病、高血脂症、甲狀腺疾病、腎臟病、貧血、過敏性疾病等病況及使用治療藥物情形。是否有裝置心律調節器或人工心臟瓣膜、家族心臟病史及家族是否有猝死病例、過去是否有精神方面疾病及服用治療藥物情形等，也都是很重要的訊息。詳細的理學檢查除了血壓、體溫、脈搏、呼吸率等生命徵候，並應特別注意精神狀態、結膜是否蒼白、突眼、甲狀腺腫、心肺診查的異常、肢體水腫或壓痛的有無，有助釐清心悸的可能病源，也是安排進一步檢查的依據。

至於心悸的發作情形，或可提供初步的鑑別診斷，如：

實驗室檢查：

(1)心電圖：是診斷心悸不可缺少的，尤其是正當心悸發作時，可辨別不整脈或其他心臟疾病的存在。

(2)胸部X光：如果顯示肺氣腫、肺炎、肺積水、肋膜積水、心臟肥大等異常影像，將有助臨床診斷的確立。

(3)血液常規：血紅素(Hb)、血球容積(Hct)、紅血球數量(RBC)偏低，表示貧血。

(4)血糖測定：低血糖需立即救治; 血糖過高，應儘速檢查是否併發高血酮症等急症。

(5)甲狀腺功能：有助於甲狀腺疾病的初步鑑別。

(6)腎功能及血清電解質測定：可辨識是否為血清電解質不平衡、是否為慢性腎衰竭。

(7)毛地黃濃度測定：有助判斷是否為毛地黃中毒。

(8)24小時尿液VMA測定：懷疑為嗜鉻細胞瘤患者的初步篩檢。

(9)24小時心電圖：在懷疑心悸之原因是因為心律不整而引起時，可做24小時心電圖。 

治療 

如果病患的心悸是由心臟疾病引起或呈現生命危急微候，應立刻轉介心臟科醫師或轉送急診。若肇因於驚嚇、憤怒、或劇烈運動後的心悸，只要靜下來休息，應會在短時間內恢復。因藥物反應者，有時只是調整可能引起的藥物，便會出現預期效果，有些卻必需測量可疑藥物的血清濃度或血液電解質的變化，作為治療的參考指標。由其他疾病引發者，可針對引發之疾病給與適當的治療。大多數非心臟病引起的心悸患者，預後都很好，但復發率高，經由適切的治療、追蹤和衛教，可改善患者的生活品質。

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