心悸何時應該看醫生？

好醫師新聞網記者邊疆／台北報導

心悸，簡單的說就是感覺到自己心跳的一種不舒服的感覺，每個人的心臟一天廿四小時都不停的在跳動，但是大部分的人都沒法感覺到自己的心跳，通常心跳只有在寧靜時刻耳朵附在枕頭上，才可以聽到。所謂心悸 ( palpitation ) 是病人本身感覺到心臟跳動、心動過速、心跳偶爾停止、或心跳不規律。 心悸可以反映出心臟跳動改變的狀況，例如: 心臟收縮力或心跳快慢的改變。 但對某些病人來說，非心臟方面的疾病也可能會被認為是心臟的不正常活動，而使病人誤認是心悸。一旦出現(1)常常頭昏。(2)注意到奇怪的心跳或是感覺頭重腳輕、暈眩。 (3)有強烈、疼痛、或急速的心跳不規則的情形。 (4)吃了醫師開的心悸處方藥後，發現新的不規則心跳形態，或有噁心、嘔吐、頭昏、腹瀉、紅疹的現象。就應該立即就醫。

  新光吳火獅紀念醫院 家庭醫學科胡念之醫師表示，心律不整是指心臟跳動不規則而言，一般來說，正常心臟跳動每一下之間隔是相當規則的，且在清醒休息狀態下大都維持在每分鐘六十至一百下左右，所謂心律不整，是當心跳速度超過一百下或低於六十下或忽快忽慢失去規則性。心律不整是一個總稱，包括相當多種不正常的心跳模式，可以是很快的心跳，也可以是很慢的心跳，可以是偶而跳一下不規則的，也可以是完全都不規則的亂跳。

至於心悸與心律不整的關係，因為心悸的成因主要是心臟收縮太強或心跳不規則所引起，所以心律不整只是心悸的一部分原因而已，而心律不整的病人依其神經感覺的好壞，有的病人感覺得到心悸，有的則感覺不到，所以心悸並不一定是心律不整，而心律不整也不一定是會有心悸的現象，彼此並不是對等的東西，只是有相關性而已。若心悸同時伴隨頭暈或甚至昏厥，則可能是會危及生命的心搏過快所造成，應立即進一步評估。

胡念之醫師指出，心悸的成因可以簡單做以下區分

    (一).心律不整：例如心房撲動或顫動、病態竇性症候群、心房或心室早發性收縮等

    (二).非心律不整的心臟成因：例如心肌病變、先天性心臟病、鬱血性心衰竭、二尖瓣脫垂等

    (三).心理因素：焦慮症、恐慌症等

    (四).藥物或成癮嗜好品：影響心臟節律的藥物，成癮物質例如古柯鹼、安非他命、尼古丁酒精、或過量的咖啡因等

    (五).非心臟因素：貧血、電解質不平衡、發燒、甲狀腺機能亢進、低血糖、嗜鉻性細胞瘤等。

而在臨床症狀上常見的心悸症狀主要有三類：

第一類是病人覺得心跳比較明顯或比較重一點，摸脈膊速度是正常或稍為快一點，節律則是規則的。這是最常見的一種心悸，主要的原因是心臟收縮較強或神經較為敏感所致，大部份發生於焦慮症或神經緊張的病人，一般人在驚嚇或憤怒時也可能出現。其心臟本身是正常的，而少部份則是因患者心臟病變，如瓣膜缺損等造成心臟收縮強度增強所致。

第二類是病人覺得漏掉一下，或沉一下的感覺，偶而或常常間隔的出現，摸脈膊則會感覺到突然停一下。這是一種常見的心律不整稱作心房或心室早期收縮所引起，因為心臟跳動平常是規則的，但是如果突然有一個心跳提早出現，則造成下一個心跳出現間隔較長，則其回流的血液較多，以致收縮增強，讓病人感覺到心跳。這種心律不整是相當常見的，正常和不正常的心臟都會產生，但不正常心臟發生的次數會較頻繁。

第三類的心悸較為少見但的是相當特殊，其發作是非常突然的，一下子跳起來，心跳速度非常快超過每分鐘一百多下以上，可以是規律或不規律，摸脈膊是很快且較弱的，這是典型的心膊過速的心律不整，因心跳速度太快除了心悸的不適外，常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低、甚至暈倒的情況。這是必須治療的心律不整。

胡念之醫師強調，如果病人發覺有下列四種情形，就應該立刻約診：
    (1)常常頭昏。
    (2)注意到奇怪的心跳或是感覺頭重腳輕、暈眩。
    (3)有強烈、疼痛、或急速的心跳不規則的情形。
    (4)吃了醫師開的心悸處方藥後，發現新的不規則心跳形態，或有噁心、嘔吐、頭昏、腹瀉、紅疹的現象。

而最佳預防之道就是(1)謝絕咖啡因（咖啡、茶、巧克力，或任何含咖啡因的飲料）。(2)不抽煙、不喝酒，不服用感冒藥、減肥藥、或刺激性藥物，例如古柯鹼、安非他命。(3)多運動，例如疾走、慢跑、游泳、騎腳踏車。(4)適當水份攝取。(5)尋找健康的壓力紓解管道，例如靜坐、瑜珈、深呼吸。

胡醫師最後表示，心悸是一個相當常見且惱人的症狀，而心律不整只是其中的一個原因，由於現代醫學的發達，絕大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因，然後針對其病因來作完善的治療。大多數非心臟病引起的心悸預後都不錯， 雖然復發率高，但是經由適切的衛教、追蹤和治療，皆可讓患者的生活品質有明顯改善。