避免人工肛門的痛苦--談直腸癌手術前放化療
好醫師新聞網編輯部／整理報導
根據96年度國健局癌症登記報告，結直腸癌發生人數已連續三年蟬連國內十大癌症發生人數第一位，平均每50分鐘就有一人得到結直腸癌；死亡率排名在男、女性為第三位。因此，結直腸癌是目前國內癌症預防與治療上相當重要的課題。
結直腸癌目前已知的確定危險因子包括：年紀大於50歲、慢性發炎腸病變、腺瘤性瘜肉、遺傳性瘜肉症狀群、家族有結直腸癌病史；其他可能危險因子則包括高脂肪和多肉類飲食、低纖維食物、菸酒攝取過多等。
結直腸癌發生機率最高在直腸占43 ％，乙狀結腸占25％，兩者合計佔近七成個案。其常見症狀包括大便中帶血或肛門出血、排便習慣改變（大便變細、次數增加、裡急後重、解不乾淨感覺、或便秘腹瀉交替出現）等。
疑有以上症狀時，應先尋求腸胃內科診治，並安排大腸鏡在內的各式檢查，如大便潛血反應，抽血驗血色素(Hb) 及癌胚抗原指數(CEA) 或胸部Ｘ光、腹部超音波、電腦斷層掃描等。經完整的檢驗就可判定癌症臨床分期，安排治療計畫。一般而言，結腸癌（含升結腸、橫結腸、降結腸癌）局部以手術切除為主，輔以全身性化學治療。乙狀結腸與直腸腫瘤，因位於骨盆腔深部，發現時多已侵犯腸壁外層，光手術仍不足以控制，因此需加上輔助性放化療來降低局部復發率，同時加上全身性化學治療以降低遠端轉移機率。
已往輔助性放化療是安排在手術後進行，但常伴隨急、慢性腸胃道功能障礙或腸道術協口狹窄的問題，此時放化療的療程治療起來相當辛苦。德國一項大型研究將臨床第二、三期直腸癌患者安排術前或術後放化療、全直腸系膜切除手術及全身性化療。結果兩組病人五年無病存活率均相同，但術前放化療組各項急、慢性副作用均較輕微且五年局部復發率只有６％(術後放化療組13％)；同時術前放化療能有效縮小腫瘤，有40％的人改變手術術式，保存了肛門，避免永久性人工肛門帶來的痛苦。之前的經驗也顯示在低位(距肛門口６公分以內)或局部侵犯厲害的直腸癌患者中，先進行手術前放化療，有約二成病友手術時腫瘤已完全消失，近七成機會可改變術式保存人工肛門，跟國外報告治療成果接近。
案例為57歲男性，有解便疼痛合併大便形狀變小、變細持續兩周以上，病人無癌症家族史，也無大腸瘜肉史，有偶爾吸菸。大腸鏡檢查發現距肛門口３公分處有一潰瘍性腺癌，其他檢查均正常。癌胚抗原指數(CEA)、血色素(Hb) 均在正常範圍內。因腫瘤位置相當低位，外科醫師原判定需安排腹會陰切除術合併永久性人工肛門，病人不願意而轉至本院放射腫瘤科求診。經６周術前放化療，腫瘤與淋巴結明顯縮小，並於療程結束後６周順利進行腸道接合手術，成功保存肛門，維持一定的生活品質。
結直腸癌的發生率年年攀升，民眾應多加注意自身狀況，小心預防。本院提供年滿50～70歲民眾每兩年一次免費大便潛血篩檢；家族中有結直腸癌或腸瘜肉症的家屬亦為罹癌高危險群，建議可自費做篩檢或進行大腸鏡健康檢查。如果檢查出距肛門口＜６公分以內或局部厲害的直腸癌患者，可考慮先進行手術前放化療，縮小腫瘤，再進行手術及全身性化療，如此可有４到７成機會避免終身永久性的人工肛門，提升生活品質，同時有良好的無病存活率及更佳的局部控制率
本文為友善連結，旨在提供民眾正確之醫療訊息，若有版權侵犯請來電告知。
