大腸直腸癌

台北榮民總醫院 大腸直腸外科醫師林楨國

好醫師新聞網編輯部／整理報導

大腸直腸癌是一重要的疾病。在許多已開發國家，大腸直腸癌是僅次於肺癌的第二號致死癌病。

一、發生率及流行病學：

大腸直腸癌之發生率在已開發、工業化之地區較高。例如北美（墨西哥除外）、西歐、北歐、紐澳等，其年發生率約每十萬人口40-60人。在未開發或開發中國家則發生率較低，同樣華人地區，新加坡及香港華人比台灣地區發生率高，而兩者又高於大陸地區。

二、大腸直腸癌可能之原因及危險因素：

依目前瞭解大腸直腸癌之致癌原因並非單純的單一原因。而可能系多重因素包括遺傳、基因突變、 致癌物質、飲食習慣等交互作用綜合而成的。大多數的大腸直腸癌是〞散發性〞的，也就是說並沒有家族病史。約有15％的大腸直腸癌有顯性的家族傾向。第一等親有大腸直腸癌者其患大腸直腸癌之機會為常人之二～三倍。有二位第一等親有大腸直腸癌者罹病機率又為有一位者之二倍。

四、大腸直腸癌之預防與篩檢：

纖維素有助於刺激腸道蠕動，能吸收水份而膨脹，降低致癌物質的濃度及減少其與腸壁接觸的時間。且 纖維素經腸道細菌分解後產生的短鏈脂肪酸對於癌生成有抑制作用。減少動物性蛋白質、脂肪的攝取，適度攝取纖維素有助於減少大腸直腸癌的機會。有大腸直腸瘜肉的病人需作瘜肉切除，定期追蹤。一方面判定瘜肉是否為腺瘤，有無惡性變化，並預防其繼續長大、癌變、或復發。研究顯示作大腸鏡瘜肉切除並定期追蹤病人可使患大腸直腸癌機會降低76-90％。　

有家族瘜肉症的血親成員必須在青春期後作大腸鏡檢。如發現有患此病應勸其作大腸直腸切除。長期（十年以上）全結腸潰瘍性結腸炎病人需定期作大腸鏡追蹤並切片檢查以早日發現癌變。 對於無任何症狀之一般民眾是否要作防癌篩檢則目前尚無定論。一般作大腸直腸癌篩檢的方法包括：

1. 肛門指檢
2. 糞便潛血反應
3. 乙狀結腸鏡檢
4. 大腸鏡檢
5. 鋇劑灌腸攝影檢查。

現有文獻顯示，由篩檢發現的大腸直腸癌，早期癌之比率較高，預後也較良好。但如果各種癌症都要大規模的篩檢則勢必影響醫療資源之分配，實際上不太可能。 較可行的為對高危險群之民眾，例如高齡（五十 歲以上）、有大腸直腸癌或其他癌症家族史者、或曾患大腸直腸瘜肉者作檢查。(76)當然民眾的教育，醫護人員的警覺， 有初期輕微症狀者儘早作適當檢查也是很重要的。

大腸直腸癌的診斷相當直接。肛門直腸指檢為必要之步驟，食指可檢查到約十公分以內之直腸癌約佔所有大腸直腸癌之10％，二十五公分長的硬式直腸鏡約可檢查到的範圍 約佔所有大腸直腸癌的60-70％，軟式結腸纖維鏡檢查在簡易灌腸後即可作，操作者亦不需太多的訓練即可檢查到降結腸。如要作全大腸檢查則要靠纖維大腸鏡或鋇劑灌腸Ｘ光攝影。目前電子式配合電視影像放大，解像清晰，除檢查外，還可作病理切片、瘜肉切除，甚至經大腸鏡作鐳射治療。

  大腸直腸癌的預後與癌組織侵犯及散佈的程度很有關係。

七、治療─手術：

大腸直腸癌之治療以手術為主，唯有手術切除病人才有根治機會。近年放射療法及化學藥物治療有許多改進，作為大腸直腸癌之輔助治療、緩解治療亦頗有供獻。由於大腸直腸癌有多種傳播途徑，成功的手術必需要符合以下條件：

1. 足夠的安全切除距離，
2. 切除足夠的淋巴組織、血管、週圍肌膜、脂肪、軟組織，必要時甚至鄰近器官，
3. 避免手術中癌細胞傳播、灑佈，
4. 如癌瘤在直腸，則根治的切除癌瘤外尚須儘可能保留具理想功能的肛門。

直腸癌手術後保留肛門是所有直腸癌病患的期望，也是直腸外科醫師努力的目標。肛門是否能保留除了與癌瘤位置有關外，尚受到癌瘤大小，侵犯深度，有無淋巴腺轉移，癌組織分化程度，病人體型例如骨盆腔大小、寬度，以及醫師技術純熟度影響。近年由於環形自動吻合槍廣泛採用，使低位腸道吻合變得比較容易，且由於對癌瘤遠端傳播作深入研究，瞭解到T1，T2的癌瘤細胞不論向遠端腸壁延伸或淋巴腺轉移均不會超過二公分，使得外科醫師較敢於且能夠從事於超低位吻合手術，許多位於離肛門口五～六 公分之T1、T2直腸癌患者之肛門乃得以保留。

某些直腸癌病人或因年紀太大，或有其他重大疾病，或因手術必須作人工肛門而病人堅拒， 此時可考慮作直腸癌局部切除術。其作法可採用：

1. 經肛門
2. 經括約肌
3. 經薦骨

但必須瞭解，所有局部切除術均不被認為是癌的根治手術，只適用於前述特殊狀況，且必須選擇：

1. 三公分以內
2. 分化良好
3. 突出型(polypoid)而非潰瘍型
4. T2以內
5. 離肛門口八公分以內
6. 無淋巴腺轉移的直腸癌，才較不易復發。(102)

某些學者主張有不合以上條件或切端有癌細胞時應加作放射線治療。近年腹腔鏡手術逐漸應用於腸胃道疾病。亦有許多醫院嘗試用腹腔鏡手術切除大腸直腸癌。一般作法是作〞 腹腔鏡協助式〞手術即先在腹腔鏡下將腸道剝離，腸系膜血管截斷，再切一中 等大小之傷口將標本拉出在外切除並吻合。大腸直腸癌與其他癌症例如肝癌、肺癌比較，仍是生長較緩慢之癌症，即使無法治癒病人， 緩解手術對尚存 有限生命的病人仍有所幫助。

八、輔助治療：

放射線治療，抗癌化學藥物治療及免疫治療長期以來被用於大腸直腸癌的輔助治療。免疫治療到目前為止尚無具體成果可為大家普遍接受。放射線治療（或加上化學藥物治療）應用在第Ⅱ及Ⅲ期直腸癌，或化學藥物治療應用在第Ⅲ期大腸癌則是目前大家認為適當的。

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