婦女癌症頭號敵人─子宮頸癌

好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

  子宮頸癌是台灣婦科癌症的頭號殺手。根據衛生署統計報告，每年台灣約有2000例新增的子宮頸癌患者，約950人死於子宮頸癌。過去80%發現時已是侵犯性子宮頸癌。目前由於大力推廣子宮頸癌抹片篩檢，子宮頸癌的死亡率已有逐年下降趨勢。婦癌中心統計資料顯示子宮頸原位癌數目已是侵犯性子宮頸癌的2倍，且有逐年增加的趨勢。

  根據醫界研究結果顯示，子宮頸癌發生原因與初次性交年齡過早、多位性伴侶、性傳染病史、抽煙的婦女或免疫系統缺陷有關（如愛滋病患或帶原者）、高危險群人類乳突病毒感染者。

  子宮頸癌常見症狀如不正常陰道出血、兩次月經中間的不正常出血、性行為後陰道出血，也有人分泌物變多。

  事實上，醫界近年來的努力，已經讓子宮頸殺傷力，廣受婦女同胞的注意和了解。而子宮頸上皮細胞癌也是一種很適合篩檢的疾病。因為它的癌症前期階段相當長，可以有充分時間篩檢。

  台灣是子宮頸癌好發國家，有性行為的婦女，無論有無危險因子均應每年接受抹片檢查；如有危險因子可加作人類乳突病毒檢測。當抹片異常或人類乳突病毒陽性者均需施行陰道鏡檢查，如發現異常即需進一步切片檢查。
　輕度子宮頸上皮內腫瘤的處理（CIN1）：此類病患有恢復正常的機會，可不進一步處理。頭一年追蹤檢查當中，有50~60%會恢復正常；有30~40%維持原狀，而10~20%會惡化。當惡化時就需進一步治療。
　中度子宮頸上皮內腫瘤的處理（CIN2）：可以做局部治療，包括鐳射氣化治療、電圈部分切除治療（Leep）和子宮頸錐狀切除（Conization） 。重度子宮頸上皮內腫瘤的處理（包含子宮頸原位癌）（CIN3）：一般可施行治療性的子宮頸錐形切除術。若錐形切片邊緣仍殘留病灶，可加施行子宮頸錐形切除或追蹤。如生育已完成的婦女，下列情形可考慮施行全子宮切除。包括：微侵犯性子宮頸癌（Microinvasive Stage Ia1）、錐形切片邊緣仍殘留病灶，無法長期追蹤的病人、或合併其他婦科疾病需作全子宮切除的病人。

  一旦在初期未能正確的篩檢，子宮頸癌也是容易轉移的病症。其轉移的途徑是經由血液及淋巴轉移，會擴散到骨盆腔、腎臟、膀胱、直腸，遠端轉移則包括肺臟、肝臟、骨骼、或腦等。

  至於子宮頸癌的病程，則可大分為四期，包括：第零期：指癌細胞 (原位癌,CIS)仍侷限在子宮頸上皮區內。 第一期：癌細胞只侷限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌症已經開始有了侵犯的現象，依其侵犯程度的深淺又分IＡ與IＢ兩期。第二期：癌細胞已經侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結締組織，依其侵犯程度的深淺又分IIＡ與IIＢ兩期。第三期：癌細胞已經侵犯到陰道的下三分之一，或是已經侵犯到了骨盆腔，依其侵犯程度的深淺又分IIIＡ與IIIＢ兩期。第四期：癌細胞已經突破生殖器官部份，或是已經超過了骨盆腔的範圍，而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發生了遠端的轉移依其侵犯程度的深淺又分IVＡ與IVＢ兩期。

  初期子宮頸癌的適當處理模式，目前仍以手術或放射線治療為主。手術應行根除性子宮切除術合併骨盆淋巴摘除。或是直接接受放射線治療。兩者療效差不多。手術後病理若具危險因子，可同步施行放射線治療合併化學治療減低再復發機率。子宮頸癌第一期五年存活率可達80%。早期子宮頸癌患者接受根除性手術治療及兩側骨盆淋巴摘除五年存活率為82%。五年無疾病復發存活率為75%。
　較晚期子宮頸癌的處理模式（FIGO Stage IIb及IIb以上）：目前標準治療是同步施行放射線治療合併化學治療，以取代過去單獨放射線治療；同步治療效果最佳，同時能延長病人存活率。

  根據臨床分期為依據，臨床上一般子宮頸癌的五年存活率如下：0期：一般來說接近100%、第1期：85-90%、第2Ａ期：80%、第2Ｂ期：60-70%、第3Ａ期：45%、第3Ｂ期：30-36%、第4期：10-14%

  婦女想要遠離子宮頸癌的魔爪，別無他法，定期做抹片是唯一也是絕對不可輕忽的一項重要檢查。目前為止，台灣婦女接受子宮頸抹片檢查的比率仍然偏低，最近統計的數據顯示，台灣子宮頸抹片篩檢率約為百分之二十五到三十五之間，距離歐美國家的百分之七十至八十，還是有很大的差距。因此，目前子宮頸癌防治的首要目標為加強衛生教育、提升抹片受檢率。有性行為及停經婦女每年至少做一次子宮頸抹片檢查，別忘記6分鐘護一生。