老年性黃斑部病變最新療法
好醫師新聞網編輯部／整理報導
黃斑部位於眼球後之正中心，集中大部份的錐狀感覺視細胞，掌管了精確的視力、辨色力，光亮適應等三大功能。所以，黃斑部是眼睛視網膜中最重要的部位。如果黃斑部功能失常，視力會急遽減退，可能會無法維持在０．一以上，白天看事物也不清楚，中間視野呈黑黑模糊狀，對光感受異常，更無法辨識紅、藍、綠等三色。
老年性黃斑部病變真正發病原因至今仍然不明，可能和年齡、長時間強光照射及細胞過度氧化有關，使視網膜色素細胞彈性纖維層鈣化、增厚及裂孔，引起視網膜下增生了不正常的新血管，或大量的出血及瘢痕化後產生的病變，這種疾病在臨床上又可分為乾性病變及濕性病變。
1.乾性病變：病因是黃斑部視網膜色素細胞變性，首先數粒至數十粒黃白色小顆粒，稱為隱結。這些顆粒會漸漸融合引起視網膜視覺細胞變性及損壞，造成中心視野缺損，辨色力異常及近距離視力障礙，但視力損傷範圍較固定，比較不會有進行性的惡化。
2.濕性病變：其轉變在乾性病變之後，視網膜色素細胞下的彈性纖維層繼續破壞斷裂，脈絡膜血管新生，增生至視網膜下方造成出血及組織瘢痕，使視力更差，且中心視力損失範圍加大，甚至於只能模糊辨別眼前影像。視力變化和出血多寡及瘢痕的厚薄有極大相關。老年性黃斑部病變的治療方法，偏中心型者可用雷射治療，以預防視力減退，但易復發且無法適用於位於中心小凹的病變。位於中心小凹之新生血管通常造成嚴重視力損傷並急速惡化，長久以來一直是眼科醫師的一大難題。雷射光凝、手術、放射治療及各種葯物均曾被嘗試來治療此病，唯效果有限。新的一線曙光是合併葯物及雷射之所謂光動療法（Photodynamic therapy, PDT），此方法是將葯劑先注射於血液中，使其與網膜下新生血管結合，再利用特殊波長之雷射照射眼睛83秒來破壞新生血管，優點是減少了周邊正常組織的傷害。此方法在美國、歐洲、香港等地已被核准上市，但在台灣目前仍在申請核准中。外國的報告顯示大部份病例可以減緩視力喪失，並在少數案例中，甚或達到停止及改善的效果。此葯具有光敏感性，於治療後外出時必須戴上專用太陽眼鏡並穿著長袖衣物，最好於室內避光兩天不要外出。由於新生血管的易復發性，大概每三個月需追加一次，共約五到六次。當然並非所有的黃斑病變均適用此法，選擇適合的病例亦是十分重要。本院於九十年九月開始台灣首例治療，治療成效良好，其後陸續審慎用在其他如高度近視、組織漿細胞菌脈絡膜網膜炎所引起黃斑新生血管之病例，效果亦佳，由此顯示此項治療深具潛力。
俗話說預防勝於治療，日常的保健是十分重要的，生活應避免強光直接刺激眼睛，外出戴帽、撐傘、配戴墨鏡，禁絕抽煙，如果是高危險群應定期至眼科檢查，並配合醫師指示，以防範於未然。
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