高雄榮民總醫院 眼科主治醫師陳俊良
好醫師新聞網編輯部／整理報導
筆者在眼科門診常會碰到歐巴桑說：【早晨起床時，眼睛老是黏巴巴的，偶爾覺得乾澀，偏偏吹到風又目油直直流，到底是什麼毛病啊？】。或是年輕小姐帶著兩眼的血絲求診，說：【最近隱形眼鏡戴沒幾小時就很酸很澀，外面的醫師說隱形眼鏡沒問題，但我還是很不舒服，請您幫幫我】。
乾眼症的常見症狀
乾眼症是由于眼球表面缺乏淚液所引起的疾病，是一種相當常見的疾病。由于許多眼睛局部或全身性疾病引起之淚水平衡或淚液缺乏都可以造成病症，所以可將之視為【乾眼症候群】。
引起乾眼症的原因很多，如老化或更年期婦女因雄性素分泌不足導致淚液分泌量缺乏，自體免疫疾病相當常見的Sjogren`s syndrome ，紅斑性狼瘡，多形性紅斑，類風濕性關節炎，維他命A缺乏，酗酒，砂眼，眼瞼結膜炎，翳狀贅片，化學性灼傷，角膜疾病造成之角膜不平整，甲狀腺突眼症，顏面或三叉神經麻痺，配戴隱性眼鏡，其他一些全身或局部使用的葯物如阿托品，鎮定劑，副交感阻斷劑，抗組織胺，腸胃消脹劑…等也會引起淚液減少。
乾眼症與眼部手術
眼科最常見的手術如白內障手術，角膜移植手術，臉部整型手術，雷射屈光手術如LASIK...等，都有可能造成暫時性乾眼症。原因在于手術造成角膜神經暫時阻斷，使得角膜敏感度下降，眨眼次數低，使得淚水反射性分泌異常所致。雖然手術後可能因為停止隱性眼鏡配戴，勤點人工淚液，乾眼症狀反比術前改善。但不論如何，手術後乾眼症亦有可能惡化，所以有症狀發生時，應與醫師商討，接受治療。幸運的是手術造成之乾眼症，通常為自限性，大約術後3～6個月就會改善，相當於角膜上皮神經復原時間。
如何治療乾眼症
１．確定病因：
治療首重找出病因，對症下藥。一般醫師會先為病人做【許默氏試驗】及【淚膜瓦解時間試驗】，以便了解病人淚水分泌的質與量是否正常。接著再詢問患者有無先天及後天性疾病，如自體免疫疾病，血液疾病，內分泌失調，有無受傷或服用藥物等病史。必要時眼科醫師會建議乾眼患者作抽血檢查並請患者至內科或免疫風濕科作會診。
２．人工淚液：
醫師如果確認是因為淚液過少引起的乾眼症，通常就會依病情的嚴重度，開立含人工淚液的處方讓病人使用。人工淚液對乾眼症患者來說是最基本也最重要的治療，不含防腐劑的人工淚液可避免防腐劑本身對角結膜造成之傷害，但開封後24小時內須用完，否則有導致感染可能。至于點用頻率，可依病情嚴重度而定，最多可每1～2小時點一次，結膜病變程度已到第三級以上患者除了應點用粘稠性較高的淚液或淚液凝膠之外，尚須搭配其他消炎葯物治療。
３．抗發炎葯物：
例如環胞靈局部點眼劑可控制眼球表面及淚腺的發炎並可促進淚液分泌，所以在未來有潛力能廣泛的應用於乾眼症之治療。20%自體血清點眼劑則可促進結膜上皮健康，進而使淚液分泌正常。對於乾眼症合併嚴重眼瞼炎患者，可能需口服抗生素治療，另外，如果使用人工淚液甚至長效型人工淚液植入物均無法控制病情惡化時，尚可考慮類固醇葯水使用，但使用上須謹慎追蹤眼內壓。
４．黏液溶解性葯物：
對于因為黏液層分泌不足所成之乾眼症可能可以提供一些療效。
５．淚點栓塞手術：
除了上述葯物外，醫師也可以將淚點（在眼瞼靠近內眼角處，負責排流淚液）封閉起來，因為既然無法使淚水增加，就以降低流失的方式來保留淚液，讓寶貴的眼淚多留一些在眼睛表面。最常用的方法依序為淚點塞子（暫時性及永久性），淚小管燒灼手術及結膜覆蓋手術。
６．保養：
除了葯物及手術治療外，乾眼症患者平時也應注意一些生活上的保養，包括睡眠充足不熬夜、每天熱敷清潔眼瞼、節制地使用葯水、多眨眼以濕潤眼球及推擠淚水、化粧品遠離眼部、少配戴隱形眼鏡、勿在乾燥颳風的室外待太久、戴擋風眼鏡或保濕眼鏡、遠離煙害及污染、室內太乾燥時，可於室內加裝噴霧器或擺盆水以增加濕度……等等。
乾眼症是一種慢性病，故需耐心治療，以免嚴重患者產生併發症如角膜感染、潰瘍，甚至失明。
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