好醫師新聞網編輯部／整理報導
在孩子成長的過程中，身體生病在所難免。在生病的過程中，所要面臨的症狀裡，最讓家長頭痛的問題大概首推發燒。縱使在醫學逐漸進步的現今社會裡，不少民眾仍對「發燒會燒壞腦袋」的傳統說法深信不疑。義大醫院小兒科主治醫師宋玉蘭表示，事實上，目前已有免疫相關研究報告顯示，適度發燒能提升免疫力；而退燒藥的使用反而可能因為壓抑免疫反應，而導致病毒清除速度較慢。因此，除非病人心肺功能異常，病人本身為先天性代謝異常或熱性痙攣患者、或患有腦部感染等，否則在ㄧ般情形下，病人在發燒時體溫調節中樞會自動調節體溫，低於 度的發燒，不會對病人腦部直接造成傷害。
宋玉蘭表示，呼吸道感染為最常引起發燒的原因之一，也是急診部病人就醫的常見原因。國外有統計報告顯示，小朋友因為呼吸道感染而至兒科就醫人數，約佔兒科急診就醫人數10 %，佔所有兒科入院治療人數的20 %。呼吸道感染之重要性由此可見一般。
宋玉蘭指出，呼吸道感染可分為上、下呼吸道感染，其中又以上呼吸道感染為主，即一般民?泛稱之感冒。上呼吸道涵蓋的範圍相當廣泛，包括：鼻子、咽部、喉嚨等。一旦該部位受到病原體感染（不管是病毒、細菌或其他微生物等），即稱為上呼吸道感染。在大多數情況下，上呼吸道感染以一般感冒或輕度流行感冒為主，病情短暫且輕微，但偶爾會有病人出現嚴重感染且有併發症，包括肺炎甚至腦炎。通常引起上呼吸道感染之病原體以病毒為主，病人被感染後可以出現不同程度的症狀：較輕微而常見的是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛；亦可以產生較嚴重的全身症狀，如倦怠、全身酸痛、頭痛或發燒等。
以下就幾種上呼吸道感染所引起的疾病稍作介紹：
普通感冒為鼻、咽、喉嚨及鼻竇等部位，受到感染後，所引發的炎症反應。病原體以病毒類為主，鼻病毒最常見，另外，尚有呼吸融合病毒、副流行性感冒病毒、冠狀病毒、腺病毒、腸道病毒等。
病人可經由呼吸道吸入病原體顆粒造成感染，或經由接觸被病原體污染之表面或感染的病患而被傳染。
病人在發病早期可能出現打噴嚏，流鼻水，輕微喉嚨乾癢症狀，隨後症狀逐漸加劇，接著出現鼻塞、流出化膿性鼻涕、喉嚨痛、咳嗽等症狀。通常在發病後二至三天症狀最嚴重。部份病人會出現體溫偏高或輕度發燒、全身倦怠及頭痛等症狀，但程度上相較於流行性感冒，仍算是輕微許多。
對於不幸獲得感冒的病人，只能給予狀治療，通常於一週內，病人會自行痊癒，少數病患症狀會延續至第二週。
流行性感冒
流行性感冒是指鼻、咽、喉嚨及鼻竇之上呼吸道黏膜，受到特定病毒流行性感冒病毒 感染後，所引發的炎症反應。基本上，流行性感冒與普通感冒症狀相似，但程度上較為嚴重，病患會出現發高燒、全身痠痛及疲倦等。
流行性感冒病毒可區分為Ａ、Ｂ、Ｃ三型，感染Ａ型流行性感冒病毒後所產生的症狀，其嚴重度凌駕於其他二型，並且因該型流行感冒病毒可以不斷產生大變異，故亦常會造成大規模流行。流行性感冒病毒可籍由病患咳嗽、打噴嚏時散播，如果周圍的人吸入含有少量流行性感冒病毒的空氣，就可能被感染。
流行性感冒，以學齡兒童最常見。在發病時，病人即可能出現明顯的全身性症狀，包括發高燒、發冷、寒顫、倦怠、全身乏力、食慾不振、嗜睡、頭痛以及全身肌肉關節酸痛現象，症狀一般持續一至三天。孩童此時可能已出現高燒達攝氏39-40度。如果沒有使用任何方法降低體溫，體溫一般不會自行下降到正常範圍。發燒通常持續三至五天，亦有可能延長至七天。接著病人會出現上呼吸道感染的症狀，包括：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、聲音沙啞及咳嗽等。這些症狀，大多在二至五天之後，會出現緩解情形。咳嗽及倦怠，則通常會在一、兩週內痊癒。
宋玉蘭表示，在患病早期，可考慮使用抗病毒藥物治療。對於一般免疫力正常病人，其實只需要給予症狀治療藥物，加上適度休息，多可自行康復。但如果沒有給予適當的處理，病人有可能會出現嚴重的併發症，例如：細菌性支氣管炎、中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腦炎以及心包膜炎，甚至死亡。對於患有流行感冒的病患，最常見死因是續發性細菌感染，特別是肺炎。
需要特別注意的是，病人如果發燒持續超過一週，或是燒退了又復發，就有可能不是單純的流行性感冒，此時病人務必儘速再到醫院求診。若病患本身為慢性疾病患者，例如：罹患糖尿病、心肺疾病、肝硬化、尿毒症，或免疫功能不全的病患，都屬高併發症危險群，應格外留神。
鼻咽炎
鼻咽炎是指在鼻腔及咽部因感染，所引發的炎症反應，病原體以病毒最常見。
患有鼻咽炎病人，會感覺喉嚨乾燥，或是異物梗塞感覺，甚至吞嚥困難；少數病人會產生鼻塞、流鼻涕等症狀。大部分病患會出現發燒或全身倦怠等症狀。病患有時會因為喉嚨痛而無法飲食，進而導致全身虛弱。
對於患有鼻咽炎病人，一般而言，只需給予症狀治療藥物以緩解症狀便可。
急性咽扁桃腺炎
咽部感染後，部份病人會同時感染到扁桃腺，而引起扁桃腺炎。一旦病人有合併咽部及扁桃腺感染時，即稱為咽扁桃腺炎。此為上吸道感染中，一個常見的感染組合。由於咽炎及扁桃腺炎感染部位相當接近，而且症狀相當雷同，故在鑑別診斷上難以區分，而常被合併診斷。
在身體健康正常情況下，口腔內即有細菌存在。當身體過度勞累或生病時，抵抗力較弱，細菌大量繁殖，便可能引發炎症反應，當然，感染也可能是因病毒所引起的。事實上，不管病人屬於何種年齡群，咽炎及扁桃腺炎最常見病原體其實為病毒，尤其是腸病毒、腺病毒及Epstein-Barr病毒等。另外，其他呼吸道病毒感染也有可能引起同樣疾病，例如：流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等。部份病人會因細菌感染引起咽扁桃腺炎，最常見細菌病原體為Ａ群鏈球菌。偶爾會有一些其他的細菌性感染，例如：肺炎黴漿菌、肺炎披衣菌、淋病雙球菌等，但這些都屬於少數。
扁桃腺是咽部的淋巴組織，故若受到病原體感染時，會引發強烈的炎症反應。當扁桃腺發炎時，病人常有劇烈的喉嚨痛，並感覺喉嚨有異物感，或在吞嚥時會感覺刺痛。有時候，扁桃腺甚至會出現化膿情形，咽部症狀會更為嚴重。另外，患者常會伴隨發燒及全身不適等症狀。
病人若因病毒感染而產生咽扁桃腺炎，並不需要任何特殊藥物治療。對於該類病人，只需要給予適當症狀治療藥物即可。
然而，由於感染Ａ群鏈球菌後，病人常會產生中耳炎、鼻竇炎、扁桃腺周遭膿瘍、後咽部膿瘍等化膿性疾病；或一些非化膿性後遺症，包括：風濕性心臟病及急性腎絲球腎炎等疾病。因此，對於感染Ａ群鏈球菌病人，必須給予有效抗生素治療，一方面既可縮短病程；另一方面，亦可減少疾病的傳播及減少後遺症的產生。再者，如果能在發病九天內，給予正確抗生素治療，更能有效預防風濕性心臟病之發生。由此可見，病人一旦出現咽扁桃腺炎時，必須區分是否因感染Ａ群鏈球菌而致病。
通常，病人因感染Ａ群鏈球菌而產生咽扁桃腺炎，除了會出現突發性喉嚨痛、發燒、頭痛及吞嚥時疼痛外，亦可合併腹痛、噁心、嘔吐等，但病人不會出現咳嗽、流鼻水等情形。部份病人會出現化膿性扁桃腺腫、類似腥紅熱的紅疹及前側頸部淋巴結腫大併壓痛情形。對於非Ａ群鏈球菌感染引起之咽扁桃腺炎，病人大多會合併病毒性呼吸道或腸胃道感染，並併有咳嗽，流鼻水，結膜炎及腹瀉等症狀。P31
除了以臨床症狀來區分病人是否因感染Ａ群鏈球菌導致咽扁桃腺炎外，對於此類病人亦可同時進行相關檢驗項目，包括：Ａ群鏈球菌抗原快速檢定及喉嚨細菌培養。雖然有報告顯示，Ａ群鏈球菌抗原快速檢定方法在使用於孩童時，敏感度差異性很大，但使用此方法的好處，可以及早診斷出病人是否受到Ａ群鏈球菌感染。一旦反應為陽性，可以讓病人及早治療，既可減少減少疾病傳播之危險，亦可使病患儘早回到學校，並減少併發症之產生。對於檢驗為陰性之病人，可等待其喉嚨培養結果為陽性時，再給予抗生素之使用，從而減少不必要之抗生素處方。對於感染Ａ群鏈球菌之病人，青黴素依然是抗生素中之首選。
喉氣管支氣管炎
當病人受感染且感染沿著喉頭一直往下，侵犯氣管甚至支氣管，引發氣管或支氣管壁產生炎症反應時，即為喉氣管支氣管炎，又稱為哮吼。
喉氣管支氣管炎好發於六個月至六歲兒童，以二歲以下最為常見。一般而言，此疾病發生率約1.5 ％至6 ％，其中男童發生率約為女童的 至 倍；住院率則為 ％至 ％不等，各國報告差異性相當大。
喉氣管支氣管炎之發生具有季節性，好發於深秋初冬。病原體以病毒為主，最常見病原體為副流行感冒病毒第一及三型，其他病毒也有參與一定的角色，例如：呼吸融合病毒好發於五歲以下的病童，流行感冒病毒及肺炎披衣菌則好發於五至六歲的兒童。
病人因感染出現喉氣管支氣管炎時，聲音會沙啞，吸氣時會出現喘鳴聲，咳嗽時會有像小狗在叫一般的咳嗽聲。在夜間時，症狀會更為劇烈。症狀的嚴重度，與喉部及氣管因感染而產生的黏膜發炎和水腫程度有關。一般而言，從病人的臨床表徵即可作出相關診斷，亦可以利用Ｘ 光上顯示之聲門下區出現尖塔狀來作輔助診斷。
基本上，喉氣管支氣管炎是一種會自行痊癒的疾病。所使用的治療，目的只為緩解病人因呼吸道阻塞所產生的症狀。對於該類病人，傳統治療包括：給予濕潤的空氣，使用腎上腺素作呼吸治療或和使用全身性類固醇治療。不過，目前已有研究報告顯示，濕潤空氣沒有明顯療效，但以腎上腺素作呼吸治療或和適度使用類固醇卻有顯註效果。尤其類固醇的給予，能有效較少腎上腺素的使用及縮短急診和住院治療的時間。
會厭炎
會厭炎指的是會厭軟骨及其相鄰結構，因感染而產生呼吸道阻塞症狀。病人症狀會迅速進展，甚至會進而危及生命。在使用Ｂ型流行性感冒嗜血桿菌疫苗前，Ｂ型流行性感冒嗜血桿菌最常引起的侵犯性疾病為腦膜炎，其次即為會厭炎。在當時，會厭炎大多是因由於Ｂ型流行性感冒嗜血桿菌感染所引起。自Ｂ型流行性感冒嗜血桿菌疫苗大量使用後，因Ｂ型流行性感冒嗜血桿菌引發的會厭炎大量減少，取而代之的是鏈球菌、葡萄球菌及白色念珠菌等感染。
由於會厭炎病情進展相當迅速，在診斷上必須保持高度警覺性。會厭炎的病人會在感染後出現發高燒、躁動不安、喉嚨痛、吞嚥疼痛、流口水、吸氣時會有喘鳴聲、或是聲音粗啞。另外，病人亦會出現呼吸困難的情形，因此，病人身體會向前傾，以雙手支身體撐並且頸部後仰，以利呼吸。P32
要確定診斷會厭炎，需要透過喉鏡中，看見紅色腫脹的會厭軟骨。另外，亦可透過血液培養，或側頸部軟組織Ｘ光作診斷。於Ｘ光上，可見所謂「拇指印」，即腫脹的會厭軟骨。
鑑別診斷需包括：異物吸入或吞食、過敏反應、喉氣管支氣管或後咽部感染等。部份病人會因感染而產生併發症，包括：持續進行感染至深頸部，甚至呼吸衰竭及死亡。因此，在治療上，建議自一開始時即使用能對抗可產生B-Lactamase病原體的廣效性靜脈注射抗生素。對於此類病人，保持呼吸道暢通為首要任務。因此，要小心執行與避免任何過多且不必要而可能會刺激病人的動作。
咽部周遭及後咽部感染
在孩童，咽周遭及後咽部感染大多因咽扁桃腺、牙齒或附近的深頸部空間感染後引起的併發症有關。
後咽部感染，最常見成因為醫療相關感染，部份跟外傷有關，另外也有部份病人是自發性產生。因醫療導致後咽部感染，常見於六歲以下孩童，尤其以三歲為主。外傷引起的相關感染，可能併發於偶然的外傷、異物吸入或其他一些醫療程序。
上呼吸道感染引發的炎症程度差異性頗大，可以是單純蜂窩組織炎，也有可能會形成膿瘍。病人常有嗜氧菌和厭氧菌的混合感染，最常見病原體為Ａ群鏈球菌、草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、類細菌屬、細梭菌屬、嗜血桿菌及克雷白氐菌等。
咽周遭及後咽部感染的病人常會出現發燒、頸部腫脹、疼痛、甚至斜頸。病人會因為吞嚥困難而食慾下降或出現流口水現象。另外，亦可見頸部淋巴結腫大及張口困難，但呼吸窘迫症狀並不明顯。此疾病的鑑別診斷需包括：會厭炎、喉氣管支氣管炎和腦膜炎。可利用影像檢查來顯示感染部位，包括：外側頸部軟組織Ｘ 光、頸部電腦斷層掃描及頸部超音波檢查。
有關治療方面，傳統治療以外科為主，但近年來已有研究報告顯示，早期單獨使用適當抗生素治療，亦能成功治療病患感染。故此，外科治療應保留於內科療法失敗的病人，或持續性有大範圍膿瘍的病人。
深頸部感染雖然很少有併發症，但併發症仍有可能發生，包括吸入性肺炎及復發性膿瘍等，都必須特別注意。
宋玉蘭強調，其實，上呼吸道感染的病人，促進免疫力，多休息才是讓疾病康復的不二法門。儘管沒有使用任何藥物治療，病人絕大多數會自然痊癒，藥物使用多以緩解症狀為主。唯需注意的是原本即有慢性肺部疾患之病人，例如：氣喘病患，一旦出現呼吸困難現象時應及早就醫。對於有熱性痙攣病史之病患，也應特別注意體溫的變化。平常多注意飲食均衡，多運動，多喝水，不熬夜，生活有規律，勤洗手，多注意個人衛生，才是預防疾病的根本之道。
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