急性膽囊炎的成因及其治療

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  宏恩醫院家庭醫學科主任譚健民醫師表示，在臨床上，「膽道感染」是指膽道系統各個部位存在著感染性炎症疾病而謂之，其中包括有「急、慢性膽囊炎」、「急慢性膽管炎」、「急性阻塞性化膿性膽管炎」、「肝膿瘍」甚至「膽汁性腹膜炎」，其最主要是導源於「細菌感染」以及「膽汁淤滯」。

  事實上，膽囊內發生膽汁淤滯時，會使得其成份中的膽鹽發生濃縮，並進一步導致膽囊內壓力增高，更使得囊壁血液循環不良，此時倘若再加上細菌感染，而衍生膽囊炎的病症。由於膽囊衍生急性化炎性病症而稱之為「急性膽囊炎」，其常見原因包括有膽囊管阻塞、細菌感染、膽汁濃縮以及胰液逆流入膽囊。

  譚健民醫師說，由於結石將膽囊頸出入口阻塞，導致膽汁無法順利排出，進而導致膽汁濃縮，刺激膽囊壁；再加上膽囊腔內壓力增高，膽囊壁受壓力而致組織壞死、壞疽甚至穿孔，而衍生「急性膽囊炎」。二者由於膽汁能刺激胰臟分泌胰消化脢，而使胰液向膽道逆流入膽囊內，使膽囊內壁受到侵蝕，亦加速「急性膽囊炎」的產生。再者，由於身體其他部位細菌本身可由血液循環或膽道系統上行感染，亦會導致「急性膽囊炎」。

  在日常生活中，「急性膽囊炎」之所以會呈現臨床症狀，主要是與飽食、油膩食物、勞累甚至精神因素有關。在臨床上，輕度膽囊炎或許僅有低度體溫上昇、全身倦怠、消化不良症狀以及右上腹疼痛與壓痛；有時膽囊炎累及膽囊與膈肌交界的腹膜時，亦會刺激腹膜而產生明顯壓痛甚至「反彈痛」，而在局部病灶上的腹部肌肉呈現僵硬的表徵，有時並伴隨有「右肩胛下區」放射痛的主訴。在臨床上，嚴重急性膽囊炎會出現高熱、畏寒以及噁心嘔吐的症狀，而治療不當的急性膽囊炎倘若反復發作，也可轉變成慢性膽囊炎。

  譚健民醫師指出，在臨床上，輕度症狀的急性膽囊炎或許只適合流質或半流質食物，並暫時嚴禁油膩食物；倘若有噁心或嘔吐症狀者，更應暫時禁食，甚至應放置「鼻胃管」以降低胃腸道壓力；必要時，應住院並給與適量輸液注射（包括生理食鹽水、葡萄糖、維他命以及補充鈉離子及鉀離子等電解質）的治療。臨床上，醫師會根據血液或膽汁施行細菌藥物敏感試驗，來選擇合適的抗生素治療。根據臨床經驗，急性膽囊炎的致病菌以「大腸桿菌」最為常見（約占60～70％），其次則為變形桿菌以及葡萄球菌。

  譚健民醫師強調，此外，對於急性化膿性膽囊炎以及壞疽性膽囊炎更應建議病患及早接受外科手術治療，以免衍生敗血症而致死。基本上，絕大部份急性膽囊炎都在接受抗生素治療後，病情都能緩解，少數個案則需要考慮接受開刀手術治療，其中包括有：
一、膽囊逐漸腫大不消者，此時可能會衍生膽囊壁穿孔的合併症。
二、有明顯「急性腹膜炎」的反彈痛表徵者。
三、在臨床上，呈現寒顫、高燒以及白血球計數明顯升高，而高度懷疑「化膿性膽囊炎」者。
四、急性膽囊炎在給與抗生素治療後，症狀未能緩解或病情更加惡化者。
五、老年人罹患急性膽囊炎時，容易發生壞疽甚至或穿孔的合併症，因此急性膽囊炎症狀嚴重的老年病患也應有考慮開刀手術的心理準備。

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