比肝更沉默的器官─胰臟

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  由於器官分佈的因素，胰臟所在位置相對隱密，深深埋在腹腔後側，在大血管、總膽管、十二指腸、脾、胃、大腸、腎等重要器官中的環抱中。許多早期病變並不容易被檢測出，對消化系專科醫師而言，胰臟疾病是一個極富挑戰性的領域。想要避免這類疾病的傷害，首要之務就是遠離酒精並且避免膽結石影響胰臟功能。

  根據國內資深名醫吳昭新醫師指出，胰臟位在上腹部的胃的後面，右側與十二指腸相鄰接，左側與脾臟相鄰。分 頭部、 體部和尾部三部分。整個胰臟由外分泌腺細胞所組成，在其中點綴著 內分泌腺細胞的小群集，叫做胰島腺。因此胰臟有外分泌和內分泌的雙重功能。

  而胰臟外分泌腺的胰管的末端與總輸膽管會合，開口在十二指腸的第二段。胰島分布在胰臟中，約佔胰臟全部的 1 %。外分泌腺分泌消化酵素，幫助食物的消化與吸收。消化碳水化合物的消化酵素 叫澱 粉酵素，消化蛋白質的酵素叫做胰蛋白酵素和胰凝乳蛋白酵素，消化脂質的酵素叫做脂肪酵素，這些 酵素已無活性的形態存在於腺細胞內，經活化後才能發揮酵素的 作用。 內分泌細胞存在於胰島中，主要有兩種：最多的是 β-細胞 (60%)，分泌因素林， α-細胞 (20%) 則分泌胰高血糖激素，另有 D- 細胞 (10%) 分泌 和 PP- 細胞分泌。這些內分泌腺所分泌 的激素調節葡萄糖、脂質、和蛋白質的新陳代謝。常見的糖尿病就是因 β- 細胞 分泌因素林有障礙時所引起的疾病。當胰臟受損傷或有病時，外分泌系比內分泌先受損傷。

急性胰臟炎

  吳昭新博士說，胰臟的急性發炎。因前面所提到的胰臟的外分泌腺的消化酵素，自腺房細胞 (acinar cell) 漏出後活化而侵襲破壞腺管周圍組織的胰臟所引起。多發生於飲酒過多的人或膽道有結石的人。有時候有其他原因如：高鈣血症、高脂質血症、腹部受傷、藥物、血管炎、病毒感染、手術、內視鏡膽胰管攝影術時也會發生。有些病例發生在年輕女性，則可能與荷爾蒙有關，詳細的機轉則仍不明。有膽管結石時，因總輸膽管的下端阻塞致使胰管內的消化酵素逆流，而破壞自己的組織而引起急性胰臟炎。 有時候也因先天性的胰管奇形而引起。有病變時會有腺房細胞的浮腫、急性細胞侵襲、細胞的壞死、自壞死血管的出血、 胰臟內外的脂肪組織的壞死。這些損傷會傷害部分或全部胰臟。

  由於胰臟出現病變時的早期偵測不易，因此胰臟病變的症狀便成為重要判斷依據。吳昭新博士指出，發生急性胰臟炎時會有突然而持續的上腹部劇烈疼痛、噁心和嘔吐。疼痛會因走路或躺平而加重， 坐起向前彎時疼痛會稍為緩和，有時候會放射到背部。會有發燒和心跳，嚴重時會導致病人休克。嚴重的急性胰臟炎後，有些人會產生假囊腫。嚴重的急性胰臟炎會伴有胰臟膿瘍、腹水和胸腔積水。

  如果此時對病人進行病理檢查，會發現病人白血球增加，血糖上升，血清澱粉酵素上升，血清鈣濃度降低。嚴重時X-光檢查，電腦斷層會有異常影像出現。此時就需與十二指腸穿孔、膽管炎或結石、腸管阻塞做鑑別診斷。

  吳昭新博士說，胰臟炎的治療方式是，當有急性胰臟炎時應馬上住院治療。治療方法以內科治療為主，須禁食到症狀 消失，並以輸液維持身體所需水分和營養，有時候需要做抗生素治療。

  吳昭新博士說進一步指出，因酒精，膽結石，遺傳，胰管奇形，高脂血症，高鈣血症等原因所引起的慢性胰臟炎。會有腹痛，背痛，食欲不振，噁心，脂肪便等症狀。血清澱粉酵素不上升。X-光線：有胰臟的鈣化影像。腹部超音波、電腦斷層攝影、內視鏡胰膽管攝影等檢查對診斷有幫助。

  而胰臟疾病最難處理的莫過於胰臟癌，胰臟癌主要是胰臟的外分泌腺的癌症。75% 在胰臟的頭部發生，25% 在胰臟的體部和尾部發生。罹病時會有上腹部疼痛或背部疼痛，直坐而向前傾斜時較舒服。初期時因症狀不明顯，因此不容易診斷出來，常被當做腸胃疾病治療，從前腹部超音波檢查尚未普遍時，要等到晚期黃疸症狀出現時才能被診斷出來，但是自從超音波檢查普遍後這一種情形減少了很多。病人到晚期會有消瘦、嘔吐、脂肪便、黃疸、皮膚癢等症狀出現。

  而根據台灣癌症基金會資料顯示，如果可以，手術治療是最好的方式，但是目前幾乎90%以上的胰臟癌在被發現時，已經無法利用手術來治療了。更顯示提早發現的重要性。因為如果胰臟癌發現時尚能以手術處理，即應以手術為主，若手術時發現癌細胞已轉移至淋巴腺或其他的器官時，則只好採取姑息手術，即是將阻塞的膽管與腸道做一個繞道引流，使病患之症狀減輕或改善生活品質。如果在發現癌症時即知已有轉移的情形發生，則可以直接利用一根管子，經內視鏡將其放入阻塞之膽管中來將膽汁引流出。至於單獨使用化學治療或放射線療法的效果並不理想，其成功率都不到10%。因此罹患胰臟癌之患者其治療會著重在症狀的改善上。

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