腹痛就是病解決方法大不同

好醫師新聞網記者陳文其／台北報導　

　牙痛不是病，痛起來卻要命。而腹痛就是病，但是痛起來卻常常讓人搞不清楚是什麼毛病。一樣的腹痛，有人上個廁所就沒事，有的卻要掛急診。有的人是飽也痛餓也痛，喝水痛、吃冰痛、吃壞肚子會痛，上邊痛、下面痛、左邊痛、右邊痛，各有不同的痛法，因為腹腔裡面有太多器官，要找出腹痛的病因，記得痛的時候要認清位置和疼痛程度、頻率以及感覺，醫護人員才能盡速研判病因，對症下藥。

  王蒼恩醫師表示，腹痛基本上可能源於腹部本身疾病，亦可能為腹部外的疾病所引起。其疼痛大致可分為臟層疼痛與腹壁層疼痛。腹壁和腹壁層腹膜神經來自於第七肋間至第一腰椎神經，腹膜後的肌肉則由第一腰椎至第四腰椎分出神經支配，而比較能明確顯出疼痛部位，就屬於腹壁層疼痛。而由第五胸椎至第三腰椎所出來內臟交感神經，支配腹部裡的臟器神經，對疼痛就無法明確標定出來。除此之外兩種神經傳導對不同刺激也有不同疼痛反應，例如對腸管切、割都不會有反應，這也是為何作內視鏡檢查胃或十二指腸檢查時，實施切片病患並不會感到疼痛，而同樣切割在腹壁層則會引起劇烈疼痛。

  腹部疼痛若以來源來說，主要有三種；一：中空臟器肌肉緊張度增加或實質臟器被膜拉扯擴脹，譬如腸炎時小腸肌肉收縮，肝炎時肝脾腫。二：腹腔內發生缺血現象，無論是腸子或臟器都會引起疼痛。三：腹膜受到刺激。

　所以腹痛發生時，不僅醫師會詢問許多問題來確知疼痛的原因。患者也應注意自己疼痛的狀況，來幫忙診斷。所以當腹痛發生時要注意的事項就有疼痛的位置、時間、程度性質、是否伴轉移性疼痛、疼痛的激發或減輕因素、疼痛變化與否、疼痛是否伴有其他症狀等等。

  雖然疼痛的部位不一定是病變得部位，但仍可提供有用的參考訊息。一般依腹部器官所在，腹部可劃分為四個象限或者說是井字形。處於腹部中央上方疼痛可能是胃、十二指腸、蘭尾、胰臟、肝膽疾病或心肌梗塞；右肋下疼痛須考慮肝、膽、胃、十二指腸、胰臟頭部、右腎、右側泌尿道、大腸肝曲部，甚至右胸下葉或橫膈病變；左側肋下疼痛則可能是胃、腸、大腸脾曲部、左腎、左側泌尿道、左胸下葉或橫膈病變；若是肚臍周圍疼痛，主要表示小腸疾病，亦有可能是蘭尾、輸尿管、骨盆腔生殖器官病變；右側腹部疼痛則是升結腸或引起右肋下疼痛原因；左腹部疼痛則是降結腸疾病、左腎等器官的問題；腹部正下方疼痛與膀胱、腸、女性婦產科疾病、骨盆腔炎關係密切；若是左下腹疼痛通常是大腸疾病、尿路疾病和女性性器官疾病相關；右下腹疼痛必須想到是源於蘭尾炎、迴腸末端疾病、盲腸附近的病變以及尿路和女性性器官疾病等。假使是整個腹腔瀰漫性疼痛，即表示腹膜受了某種原因刺激而發炎，常見為中空器官穿孔，譬如潰瘍穿孔、子宮外孕破裂、動脈瘤破裂或內出血，另外一些代謝疾病、血管炎等也會引起廣泛性腹痛。

　至於疼痛程度與性質，會由於原因不同而有差異，也會因每個人對疼痛耐受性不一樣，依個人主客觀不同有所差異。同樣病況有些人覺得很痛，有些人則否。如前所言，來自內臟的疼痛位置較無法畫出明顯界線，呈持續鈍痛居多，腹壁層的疼痛位置則較明顯、尖銳。源發於腸胃道疼痛以絞痛、陣發性為主，但倘病變原因未消除也會變成持續性疼痛或呈週期性疼痛。

　而疼痛開始於上腹中央逐漸移行至右下方，是為熟知蘭尾炎的重要跡象化。右上腹疼痛放射至右肩處是膽囊疾病徵狀之一，這些為轉移性疼痛最佳案例。這種轉移性疼痛是病變位置與疼痛感不一致，卻有相關的疼痛。也有些疼痛是隨病灶的影響而有所移位。若伴隨有局部壓痛時，常表示壁層腹膜已受了刺激，產生了局部腹膜炎，例如上述蘭尾炎、膽囊炎以及痛至後背胰臟炎等。泌尿疼痛常沿著輸尿管走向，痛到下腹、陰部處。

　在描述疼痛發生的同時，也要注意激發或減輕疼痛的因素，尤其是與食物間的關係。例如吃了東西就會腹痛，常代表胃炎、胰臟炎、膽道疾病惡性腫瘤或腸道血管疾病的可能性。若是吃富含脂肪的食物更痛，更須考慮膽囊或胰臟的問題。消化性潰瘍則在空腹時會感到疼痛，尤其是在半夜，吃點東西便會覺得舒服，有些病人便會睡到一半爬起來到冰箱找東西吃。

 　另外疼痛是否伴有其他症狀也是分別其原因的線索之一。發燒、畏寒表示感染，嘔吐發生於嚴重疼痛或上消化倒不適，倘嘔吐物伴隨有糞便異味腸表示腸胃道有了阻塞現象，排便習慣改變可能大腸有了病變，慢性上腹痛加上黃疸常是胰臟癌早期症狀。還有許多症狀不一而足，都可幫忙區分腹痛原因。

　一般說來，腹痛的原因、疾病可輕可重，發生可常可短，可斷斷續續。較常見需要處理急性腹痛病因有蘭尾炎，乙狀結腸憩室炎、急性膽囊炎、急性胰臟炎、消化道穿孔、腸阻塞、腸道血管阻塞等等。而慢性反覆性腹痛原因較常碰到是消化性潰瘍、慢性膽囊炎與膽結石症、慢性胰臟炎、慢性憩室炎、大腸激躁症、惡性腫瘤、全身性和代謝性疾病等。

　對腹痛是否有更多的認識，還是更困惑。不要解決不了腹痛、頭又痛了起來！