好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
圖：林世崇醫師整理美國心臟協會２０２６年指引動點／林世崇提供
心臟內科林世崇醫師於臨床醫學粉專發表文章，指出最近由美國心臟協會（AHA）與美國中風協會（ASA）共同發布的2026年急性缺血性腦中風處置指引。全面更新了自2018年及2019年以來的醫療建議，旨在整合最新的臨床實證以優化病患照護流程。內容詳盡涵蓋了從院前救護車評估、靜脈血栓溶解治療、微創取栓手術到住院期間的併發症預防與早期康復計畫。指引特別強調了救治時效性，並針對血糖與血壓控制提出了新的規範，以降低治療風險並提升患者整體的預後品質。
林世崇醫師整理2026急性缺血性腦中風（AIS）早期治療的指引，列出十大重點、治療指引摘要，以及與先前指引的差異分析。
2026 年指引十大重點
1. 移動式中風急救車（Mobile Stroke Units, MSU）的效益
若資源許可，建議使用移動式中風急救車取代傳統救護車，以便為符合血栓溶解治療資格的患者進行快速診斷與治療，這能縮短治療時間並改善功能性預後。
2. 到院前轉送目的地的選擇
若缺乏完善的院際轉診機制，對於疑似大血管阻塞（LVO）的患者，指引支持直接轉送至具備動脈取栓（EVT）能力的醫院，而非僅送至最近的醫院。
3. 靜脈血栓溶解劑（IVT）的藥物選擇
在發病 4.5 小時內，指引推薦使用 Tenecteplase（TNK）或 Alteplase。多項試驗顯示 Tenecteplase 與 Alteplase 效果相當，且具有給藥便利的優勢。
4. 輕微非失能性中風的處置
對於發病 4.5 小時內且神經缺損輕微、無失能（如單純感覺症狀）的患者，不建議進行血栓溶解治療，建議優先採用雙重抗血小板治療（Dual Antiplatelet Therapy）
5. 不建議併用輔助抗血栓藥物
不建議在靜脈血栓溶解治療的同時，常規併用 Argatroban 或 Eptifibatide 等輔助抗血栓藥物，因為研究顯示這並無助益。
6. 擴大動脈取栓術（EVT）的適用範圍（大核心梗塞）
新證據支持將 EVT 擴展至核心梗塞範圍較大（Large Ischemic Core）的患者。對於影像顯示核心梗塞較大的族群，進行 EVT 仍可能有好處。
7. 基底動脈阻塞（Basilar Artery Occlusion）的治療
針對發病 24 小時內、NIHSS 分數大於等於 10 分的基底動脈阻塞患者，指引強烈建議進行動脈取栓術。
8. 新增兒童中風治療建議
指引首次納入兒童急性缺血性腦中風的介入治療建議，強調兒童中風早期識別的重要性，並支持在特定兒童患者中進行血管內治療。
9. 血糖值控制放寬
對於急性缺血性腦中風患者，不建議將血糖嚴格控制在 80 至 130 mg/dL 的範圍內，因為這並不能改善臨床結果，且會增加嚴重低血糖的風險。
10. 血壓控制的修正
在靜脈溶栓或動脈取栓後，不建議將收縮壓強烈降至 140 mm Hg 以下。證據顯示更積極的降壓並未改善預後，甚至在取栓後可能造成危害。
1. 治療靜脈血栓溶解治療（IVT）
黃金時間：發病 4.5 小時內。
藥物選擇：推薦 Tenecteplase（0.25 mg/kg，最大劑量 25 mg）或 Alteplase（0.9 mg/kg，最大劑量 90 mg）。
延長時間空窗（醒後中風或發病時間不明）：對於發病 4.5 至 9 小時或醒後中風的患者，若經高階影像（如 MRI DWI-FLAIR 不匹配或灌流影像）評估有挽救空間，給予 IVT 是合理的。
2. 血管內動脈取栓術（EVT）
前循環大血管阻塞（0 至 6 小時）： 針對內頸動脈或大腦中動脈 M1 段阻塞，發病 6 小時內，推薦進行 EVT。
前循環大血管阻塞（6 至 24 小時）：符合 DAWN 或 DEFUSE-3 試驗標準（透過影像篩選出缺血半影區）的患者，推薦進行 EVT [7]。
大核心梗塞（ASPECTS 3 至 5 分）：發病 24 小時內，即使梗塞範圍較大（ASPECTS 3 至 5 分），若符合特定條件，進行 EVT 仍是推薦或合理的。
後循環（基底動脈）：發病 24 小時內，NIHSS 大於等於 10 分者，推薦進行 EVT 。
3. 一般支持性照護
血壓控制：
IVT 治療前：血壓需控制在小於 185/110 mm Hg。 I
IVT 或 EVT 治療後：血壓應維持在小於 180/105 mm Hg 。
禁忌：成功再灌流後，前72小時內不應將收縮壓積極降至 140 mm Hg 以下，這被視為有害。
血糖控制：治療高血糖是合理的（目標 140 至 180 mg/dL），但不建議強化控制至 80 至 130 mg/dL。
抗血小板治療：
對於未接受 IVT 的輕微中風（NIHSS 小於等於 3）或高風險 TIA，應在 24 小時內開始雙重抗血小板治療（阿斯匹靈加 Clopidogrel）並持續 21 天。 對於未接受 IVT 的輕中度中風（NIHSS 小於等於 5）或高風險 TIA，若病因為動脈粥狀硬化，發病 24 至 72 小時內給予雙重抗血小板治療是合理的。
與先前指引的改變及不同點分析
1. 靜脈溶栓藥物的首選地位改變：
過去：Alteplase 是唯一的一線標準藥物。
現在2026: Tenecteplase (TNK) 與 Alteplase 同列為推薦藥物。多項大型試驗證實 TNK 的非劣效性及操作便利性，使其成為合理的替代方案。
2. 動脈取栓適應症的擴大（大核心梗塞）
過去：對於大範圍梗塞（ASPECTS 分數低，通常小於 6 分）的患者，EVT 的效益不明確，通常不建議或需極謹慎評估。
2026現在：基於新證據（如 SELECT2、ANGEL-ASPECT 等試驗），指引明確推薦或認為在發病24小時內對大核心梗塞（ASPECTS 3 至 5 分）患者進行 EVT 是合理的，這是一個重大的實務改變。
3. 後循環中風治療的明確化
過去：對於基底動脈阻塞的取栓建議較為保留，證據等級較低。
2026現在：基於近期試驗結果，對於發病 24 小時內的基底動脈阻塞，給予強烈的 Class 1 推薦。
4. 兒童中風治療的納入
過去：指引主要針對成人，兒童治療缺乏明確規範。
2026現在：新增專門針對兒童（含嬰兒及青少年）的評估與血管內治療建議。
5. 治療後血壓控制的修正（避免過度降壓）
過去：對於再灌流成功後的強化降壓（小於 140 mm Hg）可能持保留或中立態度。
2026現在：明確指出在血管再通後的前72小時內，將收縮壓積極降至 140 mm Hg以下是「有害的」(Class 3: Harm），不建議執行。
6. 到院前轉送策略的更新
過去：強調送至最近的溶栓醫院。
2026現在：承認在特定條件下（若當地系統無法快速轉診），直接將疑似大血管阻塞患者送往具備取栓能力的醫院（略過僅能溶栓的醫院）可能是合理的，並強調移動式中風急救車（MSU）的角色。
