好醫師新聞網記者張本篤／台南報導

圖：奇美醫院泌尿外科主治醫師蔡易辰表示，「軟式輸尿管鏡」結合「高能量鐳射」，自然孔道無創腎內手術精準治療腎囊腫、腫瘤及結石。

62歲的吳先生，因右側腰痠腰痛持續三週而就診。經電腦斷層檢查後，發現右側腎臟有一顆直徑達12公分的腎盂旁囊腫。吳先生選擇接受自然孔道無創腎內手術，手術過程中，醫師利用軟式輸尿管鏡搭配高能量鐳射從尿道進入腎臟內部，將囊腫劃開並進行引流。這項手術不僅避免了傳統開放性手術的傷口，還達到了精準且高效的治療效果。手術後，吳先生於第2天便順利出院，腰痠腰痛的症狀完全消失，恢復日常生活，甚至開心地抱起了孫子也不會感到不適。

無創腎內軟式輸尿管鏡搭配高瓦數鐳射治療腎囊腫

奇美醫院泌尿外科主治醫師蔡易辰表示，單純腎囊腫的發生率不低，亞洲人約7.2%至10.5% 1 ，隨著年齡增長發生率漸增，男性又比女性稍高，且約每10年囊腫會增大一倍左右 2 。傳統處理腎囊腫的方式有細針抽吸及腹腔鏡手術，前者低侵入性但易復發，後者風險較高且須有3個一公分的腹腔鏡傷口。

奇美醫院自2019年開始使用軟式輸尿管鏡搭配高能量鐳射，採經尿道使用軟式輸尿管鏡進入腎臟內部找到囊泡位置，將其從內側切開並引流，至今已有數百台的經驗。這種雙管齊下的方式與傳統腹腔鏡手術相比，不僅讓手術時間短、術後疼痛低、住院天數也減少，術後病人恢復快且不易復發，完全體現無創手術的優勢 。

無創腎內軟式輸尿管鏡的其他治療：泌尿上皮癌、腎內結石

根據國民健康署近十年報告顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌25%至30%以上。南臺灣的發生率更是全國平均值的1.36倍以上。傳統泌尿道上皮癌的治療方式採全腎臟及輸尿管切除術，雖可根治腫瘤，但伴隨較高的手術風險，並可能導致病人術後腎功能下降，增加未來洗腎的機率。

然而，隨著軟式輸尿管鏡技術及器材的進步，泌尿上皮癌的治療選擇已有了革命性突破。只要腫瘤為非侵入性、低惡性度、直徑小於2公分，不論病人是雙側上泌尿道均有腫瘤，還是僅剩一顆腎臟卻罹患腫瘤，都可透過軟式輸尿管鏡進行無創手術。利用鐳射將腫瘤完整燒除，手術過程僅需從自然孔道進行，避免了傳統手術的大型傷口及高風險。

根據2019年的健保資料庫顯示，臺灣國人腎結石發生率約為9.6%，且男性為女性的3.5倍 4 。腎結石處理方式可以分為體外振波碎石、傳統或微創經皮腎臟取石術、腹腔鏡腎臟取石以及軟式輸尿管鏡鐳射碎石術。目前國際治療指引2公分以下的腎結石適合使用軟式輸尿管鏡鐳射碎石術，其他複雜性的結石需與專業的泌尿科醫師討論手術方式。

蔡易辰醫師表示，奇美醫院以過去軟式輸尿管鏡上千台以上的經驗，輔以高能量鐳射，讓結石不再讓人頭痛，術後恢復快，復發率少，也避免了許多術後併發症。

奇美醫院泌尿外科於2024年引進新一代軟式輸尿管鏡，直徑僅0.2公分，合併了抽吸系統以及可彎式軟鞘，讓被鐳射擊碎的碎石可以順利抽吸出來，大大降低了腎臟結石復發的機率。偵測腎內壓裝置，不僅可隨時偵測腎內壓力，預防病人在術中腎內壓過高而導致敗血症，也能降低腎內壓過高導致燒灼腫瘤時可能的癌症轉移。新一代的軟式輸尿管鏡，彎曲角度、轉動幅度也更大、畫質更好，在提升了手術醫師在處理無論是囊腫、腫瘤、結石等等疾病的治療效率，也避免掉以往常見的併發症。

蔡易辰醫師提醒，無創腎內軟輸尿管鏡處理腎臟腫、腫瘤、結石皆有其適應症，且現行部分衛材健保並無給付，須審慎與泌尿專科醫師討論及評估，在自身疾病及身體狀態考量下，選擇最適合自己的最佳治療方法。