好醫師新聞網 - 骨骼異常增生口難開 首例顎骨冷凍治療解噩夢

2024-09-11 17:02:37

好醫師新聞網記者邊建元/新北報導

圖:口腔顎面外科許博智主任看診示意/台北慈濟醫院提供

58歲的張女士,18年前因為左臉頰腫脹疼痛至某醫學中心就醫,診斷為骨髓炎並服以藥物緩解症狀,然而11年後狀況加劇,輾轉來到台北慈濟醫院就醫。口腔顎面外科許博智主任替張女士進行病理切片,診斷為纖維增生不良,由於病人不想手術,所以以定期注射藥劑的方式,暫時抑制增生情況。日前,張女士病情惡化,纖維增生部位蔓延,導致左側顳顎關節融合鈣化,嘴巴幾乎無法張開,吃飯平均要花2個小時,甚至連吃茶葉蛋都沒辦法,且經常痛到難以入睡,嚴重影響生活品質。許主任遂決定透過3D導航定位系統進行骨骼修形手術,並在術中取出顎骨,進行液態氮冷凍治療,根除病灶,為台灣首次將冷凍治療使用於顎骨的案例。術後張女士已能開口進食,生活品質提升,解除長期困擾。

 

纖維增生不良是一種源自於基因突變的偶發性骨骼疾病,是一種良性骨腫瘤,為健康的骨骼組織被不成熟的骨組織及纖維組織取代,在人體多處骨頭均有可能發生。許博智主任指出,纖維增生不良發生時骨頭會不規則的肆意增生,導致骨骼變形,若壓迫到神經則會疼痛,且纖維增生不良發生於下顎骨的機率相當低,因此張女士的案例十分罕見。

 

以往顎面外科治療顏部纖維增生不良的患者,除了使用藥物治療抑制異常纖維的生長,也會用骨骼修磨的方式,將變形腫大的病灶處修磨平整,使患者外觀恢復正常。然而,張女士的症狀已非上述兩種保守治療能夠解決。因此,許主任在與張女士討論後,決定以保留原有的顎骨為原則,使用冷凍治療的方式去除病灶。另外,以往修磨範圍及大小均靠醫師自身感覺及經驗執刀,而張女士的病灶處十分接近顱底,手術範圍若沒有評估精準,恐不慎傷及腦部。

 

因此,許博智主任亦決定使用3D導航定位系統輔助手術,在術前先將張女士的右顎骨的影像做鏡像翻轉,與左顎病灶處進行比對,評估出需要修磨的範圍。手術時,許主任將纖維病變腫大的顎骨部位截斷取出,並將其與沾黏關節修磨成正常的形狀,之後將顎骨置入負280度的無菌液態氮中急速冷凍約20分鐘,待退冰後放回去顏面。過程中均透過3D導航定位系統,明確掌握病灶處到顱骨間的安全距離,使手術更加精準及安全。

 

特別的是,以往冷凍治療多用於治療惡性骨肉瘤,從未使用於顎骨,因此本次為台灣首次將冷凍治療運用在顎骨的案例。許博智主任說明,早期針對此類型的個案,會以高溫高壓滅菌將異常的骨纖維細胞完全殺死,而今冷凍治療成為趨勢,透過無菌的液態氮急速冷凍,使異常細胞快速凍結,產生冰晶,而冰晶破裂時便能同時破壞異常細胞,根除病灶。而冷凍後的骨骼成為空殼狀態,退冰放回原本位置後並持續追蹤。目前張女士追蹤三個月,冷凍治療過的顎骨不再沾黏及發生異常增生,成功解決張女士不得進食的困擾,至於其他骨骼則持續以藥物進行控制。

 

顏面骨纖維增生不良的機率不高,許博智主任提醒民眾,若臉部出現不明原因腫脹,且於其他科別進行檢查治療均未改善,可至口腔顎面外科就診,找尋病因,及早治療。

 

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