好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：神經外科主任謝政達醫師／國泰醫院提供

陳小姐55歲，本身無高血壓、糖尿病或任何癌症病史。最近半年頻繁頭痛，曾至一般診所就醫，一開始服用一般巿售止痛藥物可以減緩症狀，但時間一長，止痛藥越來越沒效，且晚上會因為頭痛而痛醒，影響睡眠品質。陳小姐本以為可能是平時工作壓力過大或更年期的症狀，沒有太理會「頭痛」這個問題。但最近這1個月發現自己右手拿東西會掉，握力好像變得比較差，影響平常生活功能，故轉介到大醫院治療。影像檢查發現左側大腦有1顆4公分的腦瘤，形狀不規則且有明顯的腫瘤周邊水腫效應，在接受開顱腫瘤切除手術後，病理診斷為第四期惡性腦瘤，目前規則接受化療及放射線治療中。

國泰綜合醫院神經外科主任謝政達醫師指出，腦部惡性腫瘤，可以分為原發性及轉移性腫瘤二大類。依照國健署癌症登記報告，大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌是前5大常見的癌症，故一般腦部發現惡性腫瘤時，通常都以轉移性腫瘤居多。因為腦部是由許多神經細胞及膠質細胞所組成，當細胞因任何原因產生突變後，就會形成所謂的「原發性惡性腦瘤」，尤其以星狀細胞、寡樹突細胞、微膠細胞或管膜細胞等所組成的膠質細胞，其產生的惡性膠質細胞腫瘤佔原發性惡性腦瘤的大宗。但不像轉移性腫瘤，原發性惡性腦瘤的發生很少與「遺傳」有關。

雖然原發性惡性腦瘤，依照病理及分子醫學基因診斷，可分為第一至第四期（第四期為最惡性的分級）。謝政達醫師表示，一般臨床上常見初次診斷就是第四期惡性腫瘤（又稱多形性膠質母細胞瘤, Glioblastoma multiforme），目前已知與「異檸檬酸脫氫酶」（isocitrate dehydrogenase）有無突變有關。通常這個病患發病時間短、且腫瘤侵犯進展速度很快、對於治療反應效果都較差，存活時間相對較短。如何提早診斷、接受手術／化學治療／放射線治療、詳細的腫瘤分子基因評估，才能對突來的「原發性惡性膠質腦瘤」(High-grade glioma)爭取最大的存活機會與時間。

謝政達醫師說，「原發性惡性腦瘤」依照腫瘤侵犯腦部不同的功能區域，會有不同的症狀，但一般病患常有以下常見的症狀：

• 頭痛：因腦部受到腫瘤侵犯，容易造成顱內壓上升，常會有頭痛症狀，尤其晚上會因為頭痛而痛醒，須特別注意。
• 癲癎發作。
• 局部的神經功能障礙：記憶力變差、肢體力量變差、視野模糊、失語症、走路不穩、認知功能變差或個性情緒的改變等。

腦部的核磁共振(MRI)（含顯影劑注射）檢查為目前評估腦部腫瘤最標準的診斷工具。依核磁共振的結果，可再搭配核磁共振光譜(MRS)、腦部血流灌注掃描、電腦斷層血管攝影術(CTA)，或核磁共振血管攝影術(MRA)，甚至更進一步較侵略性的傳統血管攝影檢查(DSA)，皆有助於評估該腫瘤的位置、結構組成、支配血流走向及腦部侵犯程度。

謝政達醫師強調，依上述檢查結果，再加上病患身體手術麻醉風險綜合評估後，原發性惡性腦瘤的治療方向有以下幾種：

• 手術治療：腫瘤切除可以直接將病灶移除，所取得的檢體有助日後病理分子診斷及後續化學標靶治療的選擇。但因原發性惡性腫瘤，原本就是從腦部正常的組織突變而來，如何只切除腫瘤而保留最大範圍的正常腦組織，是手術決定病患術後是否會有神經功能障礙最困難的地方，須與醫師在術前作詳細評估。
• 化學治療：中樞神經系統因有腦血管屏障，一般傳統藥物無法穿透這個屏障進入腦部殺死腦瘤細胞。目前針對原發性惡性膠質細胞瘤(High-grade glioma)，只有Temozolomide及Bevacizumab化學藥物被證實有治療效果，目前這二種藥物都有健保給付，但使用時機規定不同，且都有一定的副作用，如噁心、嘔吐、食慾不佳、白血球過低、免疫不全或出血等，治療前必須跟醫師作詳細討論。
• 放射線治療：利用放射線對腫瘤細胞進行照射，使腫瘤細胞死亡。目前針對原發性惡性膠質細胞瘤，也被證實利用與化療藥物同步，以每天200毫格雷(cGy)，共30次，總劑量為6000毫格雷(cGy)，對腫瘤治療效果最好。但放射線治療期間，可能會有落髮、皮膚紅腫脫屑、噁心、嘔吐或食慾變差情形。
• 腫瘤電場治療：以非侵入性穿戴在頭上的裝置，利用特定頻率的電場，阻斷腫瘤細胞的有絲分裂，達到干擾腫瘤細胞複製增生，進而導致腫瘤細胞死亡。該項治療已於2015年通過美國FDA核准，被證實有效延長原發性惡性膠質細胞瘤病患的存活時間。但因治療費用高，截至目前在台灣只能專案申請自費使用，尚未納入健保給付。