文／林口長庚心臟血管外科主任陳紹緯醫師（長庚醫訊授權轉載）

台灣已是高齡社會，隨著年紀增長，心臟瓣膜會退化而失去正常開合功能。二尖瓣逆流是最常見的瓣膜疾病，成年人二尖瓣逆流或脫垂的盛行率約 3～5%，好發於年輕女性，然而早期因症狀不嚴重，常延誤治療黃金時機。早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈來愈高。林口長庚心臟整合中心團隊在謝宜璋主任領導下，攜手合作，採超微二尖瓣人工腱索修補手術，提供二尖瓣逆流新的治療選擇。

林口長庚心臟團隊引進新式超微手術治療二尖瓣逆流

一位 60 幾歲有冠心病史的男性病人，過去活動時呼吸會喘，因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整，自外院轉送到林口長庚，經心臟團隊檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭。經心臟團隊評估後，採超微二尖瓣人工腱索植入術，手術時間約兩小時，手術過程不需鋸開胸骨，心臟不須停跳，在不用使用體外循環機的狀況下進行，沒有輸血，術後於手術室內移除呼吸管，數小時恢復後即轉入普通病房。

超微二尖瓣人工腱索植入術是一種新式逆流生理修補手術。以超微方式植入人工腱索，透過左胸超微手術切口，於心臟跳動下，新式人工腱索植入器材由左心尖進入左心室及心房，在 3D重組超音波影像的導引下，定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處，植入新的二尖瓣人工腱索 3～4 條，最後在高解析超音波協助下，測量最佳長度後固定。因為不用鋸開胸骨、心臟不停跳，不用使用人工心肺機、不用打開心臟，患者恢復比較快。

此技術必須經心臟內外科團隊共同評估每一個病人的病灶結構及手術適合性。手術過程中除了心臟外科多人團隊外，還有心臟內科超音波影像專家，以及心臟麻醉專家醫師共同參與，給予病人完整的照護。

二尖瓣膜功能與二尖瓣逆流症狀

心臟分為左右心房心室，每一個房間出口都有一扇門，叫作瓣膜，二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜，可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉，以維持血流方向。當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合，便會出現「二尖瓣逆流」，病因分成兩大類，一類是原發性退化性，簡單來說就是門壞掉了；另一類稱做功能性或是續發性，意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題，但是因為心臟功能受損嚴重，造成瓣膜閉合不佳，導致血液逆流。

二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟，首先造成心臟擴大，之後出現左心室功能不全，最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差、喘不過氣、下肢水腫等。

早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要，拖得愈久，心臟功能愈差，治療風險也愈高。根據目前治療指引，一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機，如果治療風險可以接受，便可考慮手術治療，否則即使將瓣膜修補好，恐怕也無法完全恢復心臟功能。

二尖瓣膜逆流的治療方式

常見的退化原發性二尖瓣膜逆流，因屬於結構性的問題，就像門壞了只能修補或換一扇門，藥物只能改善症狀並無法根治，以手術治療才是治本之道。而手術的首要目標就是以修補的方式，盡可能保留病人自己的二尖瓣，進行生理性的結構重建。

外科二尖瓣修補是發展成熟的技術，在經驗豐富的團隊治療下一般修補成功率在 9 成以上。而根據研究，相較於二尖瓣置換，修補手術保留病人自己的瓣膜，並有良好的耐用性，術後也不需長期服用抗凝血藥物，二尖瓣修補可以顯著改善病人長期存活率。然而，若瓣膜受損嚴重，則必須進行人工瓣膜置換。

作者介紹─

現職：

林口長庚外科教授

林口長庚心臟血管外科主任

林口長庚巨量資料及統計中心主任

專長：

瓣膜修補置換手術

冠狀動脈繞道手術

主動脈置換及支架植入手術