好醫師新聞網記者張本篤／嘉義報導

圖：簡振宇醫師聽診心臟雜音／大林慈濟醫院提供

70歲的謝姓老翁本身有硬皮症，長期在風濕免疫科追蹤治療，近日因活動時會喘，在外院就醫發現右心擴大，並懷疑有肺高壓，轉到大林慈濟醫院心臟內科門診進一步安排心臟超音波檢查，懷疑為心房中膈缺損造成的肺高壓，因此安排心導管檢查，確認為輕度肺高壓及大型心房中膈缺損。經小兒心臟科劉瑋莉醫師以免開胸的微創心導管手術方式，放置關閉器進行封堵，術後病人喘的狀況已大幅改善。

劉瑋莉醫師表示，心房中隔缺損是常見的先天性心臟病之一，發生率約為1/1500，正常心臟有左右兩個心房，中間有心房中膈隔開，如果心房中膈有破洞，則稱為心房中膈缺損，導致左心房到右心房血液分流，由於初期症狀不明顯，且若是缺損較小，則可能完全沒症狀，故不易早期發現及診斷，但若缺損較大，隨著年齡的增加，長期過度分流，則有可能在成年後出現右心房與右心室擴大，病人可能因此有運動耐受度變差或喘、呼吸不順等右心室衰竭症狀，嚴重時還可能併發肺動脈高血壓。

大林慈濟醫院心臟內科簡振宇醫師指出，治療上並非有洞就一定需要關起來，小洞可以追蹤就好，但若是右心血流是左心血流的一點五倍以上，就屬於較嚴重的心房中膈缺損，建議做心房中膈缺損關閉。謝姓老翁當時的右心血流是左心血流的二點三倍以上，且肺動脈高壓狀態適合關閉，因此建議手術將缺損關閉，對心臟會有較好的預後。

簡振宇醫師說，修補方式有心導管微創手術及傳統開心手術，適合何種修補方式，則視缺損的大小及位置決定，由於是屬於先天性心臟病範疇，因此會診小兒心臟科醫師劉瑋莉，經評估後適合以心導管手術治療，故以免開刀微創的心導管方式，放置心房中膈關閉器。

此心導管手術僅需在鼠蹊部開一微小的血管穿刺傷口，術中並邀請台中榮民總醫院兒童心臟科主任詹聖霖教授蒞臨指導，劉瑋莉醫師先施打顯影劑在氣球測量導管，來測量缺損的大小，經評估，病人有一個大於二公分的大型心房中隔缺損，但仍可進行手術，接著將心房中膈缺損關閉器植入，在缺損的位置將關閉器展開，並將缺損修補，手術於一個小時內完成，順利置放一個2.8公分的關閉器，術後隔天病人即順利出院。術後謝姓老翁的症狀也明顯改善。

劉瑋莉醫師提醒，大型心房中膈缺損若無即時治療，時間一久，容易引發右心衰竭及肺動脈高壓，因此，若有出現運動耐受不良或呼吸喘等症狀，應盡快找專科醫師做詳細檢查，若是已知有心房中膈缺損的病人，也應定期追蹤及評估，避免進展成不可逆的肺動脈高壓。