好醫師新聞網 - 名醫會客室/什麼是聽覺過敏?為何會出現?

2022-11-22 13:41:26

文/陳建志醫師 (高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

圖:陳建志醫師說明診療聽覺過敏患者時,要好好地評估聽覺系統。

在耳鳴門診,將近1/3的患者,曾苦於「聽覺過敏 (hyperacusis)」,只要身邊有人一拉動桌椅、打開電扇或拉動窗簾,或者路邊有卡車駛過,突然出現大聲且持續一段時間的聲響時,感覺聲音會在體內擴散,還帶大量雜音,筋骨隨之震動,頓時焦躁不安。

 

正常狀況下,聲波傳到耳蝸,啟動聽覺訊息,從聽神經傳入腦幹聽覺路徑,接著向上延伸,不斷地交叉到對側,再從對側交叉回來,藉此過濾 (抑制) 掉多餘訊息,目標訊息愈來愈清晰,最後到達兩側大腦聽覺皮質,但為何會出現聽覺過敏?

圖:正常狀況下,聽覺訊息從聽神經傳入腦幹聽覺路徑 (紫色線)後,會先交叉到對側 (青色線),再從對側交叉回來 (紅色線),藉此過濾 (抑制) 掉多餘訊息,最後到達兩側大腦聽覺皮質 (藍色線)。

耳蝸病變

耳蝸受損,例如噪音傷害、動脈阻塞、過敏發炎或梅尼爾氏病 (內淋巴水腫)發作,聽毛細胞功能障礙,無法隨著聲響一起「柔順地」擺動,啟動聽覺訊息快慢不一,傳進大腦後,被解讀成「迴音」、「斷音」或「帶尾音」。

失眠或偏頭痛

睡眠不良,腦幹過度興奮,卻又功能失調,或偏頭痛發作時,腦幹出現電位波動,無法調控聽覺路徑,結果,耳蝸所啟動的聽覺訊息,全都進入了腦部。

肩頸痠痛頸椎病變或姿勢不良,頸部肌肉過勞僵硬,刺激肌膜內之本體感覺受器,產生大量感覺訊息,經由後方脊髓向上傳遞,通過後方腦幹,從內側蹄系跨到外側蹄系,干擾聽覺神經路徑,無法過濾聽覺雜訊。

耳咽管通暢

提顎張肌和顎環張肌,控制著鼻咽處耳咽管入口,倘若受到刺激,例如病毒感染、胃酸逆流、過敏發炎或嚴重打鼾,肌肉持續收縮,無法放鬆;或是患者減重過速,入口處脂肪墊消失,整條耳咽管保持通暢,只要患者一講話,聲音就會直接傳入中耳及內耳,產生大量聽覺訊息。

上半規管裂

上半規管之上方骨性外殼出現裂縫,只要有聲音傳入,內耳壓力變化傳到該處時,就會震動該處膜性半規管,內淋巴液來回流動,發生眩暈,稱為特里歐 (Tullio) 現象;波動傳回耳蝸,聽毛細胞產生多餘擺動,產生大量聽覺訊息。

處置及衛教

最簡便的自我應對辦法,就是配戴隔音耳塞、遠離噪音、保持安靜、放鬆心情,設法恢復規律作息,保持充足睡眠,避免飲用濃茶、咖啡、酒精或提神飲料,以免加重病情。

就醫時,醫師會安排聽力檢查、中耳分析、耳咽管功能測試、腦波檢查、聽覺皮質功能譜圖或高解析度電腦斷層,以確認病因,對症下藥。近來研究發現,經顱磁刺激術可強化腦部功能,抑制聽覺過敏。

需注意的是,恐音症 (misophonia),乃患者聽到某種聲響,例如音樂、彈指聲、敲門聲…,立即誘發激烈的情緒反應,夾雜著緊張、焦慮、恐懼與憤怒,甚至歇斯底里、手足揮舞或口吐白沫,可能源自於幼童時期的精神創傷,有家族遺傳傾向,宛如聽覺過敏,診療需仰賴精神分析。

作者:

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師

延伸閱讀