好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台大胸腔外科教授、現任台灣胸腔及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師。

晚期肺癌由於可能發生骨頭、肝臟、腦部轉移之外，肋膜擴散也是一個非常棘手的狀況，手術成功率較小，寄望的除了標靶、化療或是免疫之外，台大醫院近十年來研究光動力輔助治療有成，五年存活率超過半數。

台大胸腔外科教授、現任台灣胸腔及心血管外科學會榮譽理事長李章銘醫師指出，相較於標靶治療，需要腫瘤細胞中特定基因才能發揮藥效，光動力療法可以應用於非小細胞癌、上皮鱗狀細胞癌等任何種類型的惡性腫瘤。主要機轉是利用惡性腫瘤細胞對光致敏劑之吸收力比正常細胞要來得強烈和持久，讓醫療團隊在尋找惡性腫瘤細胞較為容易且明確，因此對於範圍較大的擴散，可以產生較好的治療效果。

台大醫院自2012年開始，由李章銘醫師所率領團隊，開啟了光動力（ＰＤＴ）治療研究，主攻台灣十大癌症死亡率排名首位的肺癌、肺腺癌治療。該團體收治肺癌有肋膜擴散且無遠端轉移之患者，首先將光致敏劑透過靜脈注射進病人體內後，只要有癌細胞存在的器官、組織，就會吸收光致敏劑，而讓腫瘤可以吸收特殊的光波，醫療團隊就可以視腫瘤大小和擴散面積，先採取傳統手術或內視鏡方式，將腫瘤施行完整切除，縱隔的淋巴腺以及肋膜上面的腫瘤也一併施行完整的切除，而後將可發出630奈米光波的探頭，照射病灶與周圍部位而消滅癌細胞。

李章銘醫師表示，癌細胞一旦形成肋膜擴散，則是有肉眼不可見的癌細胞散布在整個肋膜腔，外科手術雖然可以清除大的可見腫瘤，但是針對看不到的擴散在肋膜的癌細胞，其治療效果不佳，大多是因為癌細胞擴散嚴重而到處跑，而且有的根本是肉眼看不到的，這些都是未來復發的隱患。雖然近來國內針對四期肺癌治療在標靶、化學和免疫療法助攻下，五年存活率提升到35%，但是肋膜擴散的治療還是不佳，主要是治療後腫瘤的復發。

李章銘醫師指出，台大醫院從十年前開始，對於肺癌肋膜轉移的患者，以手術＋光動力治療的方式，先以手術將看得到的腫瘤切除後，再以光動力對看不到的癌細胞滅除，結果在收治的50位患者中，有半數以上存活超過５年，在這臨床上是一項突破性的成果。

李章銘醫師強調，除了傳統手術之外，對於小面積擴散，也可以採內視鏡方式進行微創的光動力治療，讓病人不必一定要開膛剖腹動大力。對於許多四期癌症有肋膜擴散但腫瘤較小的患者來說，不論是術中風險還是術後恢復速度，都有較大的優勢，是除了既有療法之外，另外一種選擇。

不過李章銘醫師也提醒，並非所有肋膜的病患多適合這種治療，必須經過醫生審慎選擇，而治療前後必須配合腫瘤科等多科團隊的合作，才可以把這項棘手的疾病進行最完善的治療！