文／輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任 楊博智 醫師

圖：膽管腫瘤與鄰近器官相對位置／楊博智醫師手繪。

膽管，是人體排泄肝臟製造膽汁的管道，而膽管癌，是從膽管內長出來的惡性腫瘤，大部分位於左右膽管的交會處，造成肝臟製造的膽汁無法排出體外，累積在體內，就會造成皮膚變黃，也就是所謂的黃疸。如果膽道阻塞無法解除，就會造成膽道內細菌感染、並且損害肝功能，最後造成人體死亡。因此，膽管這個構造，雖然只佔人體的一小部分，但是一旦出了問題，卻會造成人體危及生命的風險。

膽管癌常見的位置，位於左右膽管交會處，這個位置，背側有肝臟重要的肝動脈、以及肝門靜脈經過。膽管癌被發現時，常常因為腫瘤已經侵犯到這些重要血管，造成手術上切除的困難，以往，膽管癌有周圍血管侵犯時，常常被判定為無法手術切除，而只能接受化學治療和緩和性的支架置入，失去根治的機會。近年來，因為影像檢查設備的進步，檢查的影像精細度已經大幅提升，在手術前，可以更精確地判斷腫瘤和周圍血管的關係，即使有血管侵犯，也可以在手術前，判定侵犯的範圍，手術中，腫瘤連帶受侵犯的血管一併切除，再重建血管，達到根治性切除膽管癌的目標，延長病患存活的時間。

淋巴結轉移，是膽管癌是否能根治的另一個重要關鍵。在肝外膽管的周圍，有許多淋巴結匯集，癌細胞常常經由這些淋巴結，進行轉移。一旦腫瘤離開原有的位置，轉移出去，就比較難切除得乾淨，造成手術後容易復發，使得存活時間大幅下降。因此，手術中，必須按照國際規範，徹底廓清局部淋巴結，一方面能得知是否有淋巴結轉移，一方面，如果只有少數幾顆淋巴結有受到侵犯，也許還有可能切除乾淨。雖然抗癌藥物不斷在研發中，但是依照現今的醫療發展，外科醫師是否能完整切除腫瘤，對於膽管癌的治療成果，仍舊是最重要的因素。未來能否有其他輔助治療搭配手術切除，延長已經有淋巴轉移的膽管癌病患存活時間，目前仍在研究中。

膽管癌是否能徹底切除乾淨，血管侵犯、和淋巴結轉移，是兩大決定因素。這個疾病雖然困難，但並非完全沒有治療的希望。選擇專業的醫師，判斷疾病進展程度，選擇最適當的治療方式，盡可能製造可以手術切除的機會，才能帶給病患最佳的存活時間、和生活品質。

楊博智醫師簡歷

現職：

輔大醫院 器官移植及肝病治療中心主任

輔大醫院 一般外科 主治醫師

台大醫院 一般外科 兼任主治醫師

學經歷：

台灣大學臨床醫學研究所博士班

台灣大學醫學系醫學士

台大醫院外科部總醫師

台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科 主治醫師

日本東京大學醫學部附屬病院 肝膽胰及人工臟器移植外科 臨床修練醫師 （肝膽胰癌症專攻）

日本名古屋大學醫學部附屬病院 腫瘍外科 研究員（膽管癌專攻）