好醫師新聞網記者張本篤／嘉義報導

圖：大林濟醫院整形外科莊濬綦醫師。

大林慈濟醫院近日收治一位罹患乳癌第四期的婦人，腫瘤已長到比乒乓球大並擴散到皮膚表面，造成乳房大面積破皮。經醫師評估後先進行化療讓腫瘤縮小後再開刀切除，並執行超顯微淋巴管與靜脈吻合術來預防淋巴水腫，大幅提升治療效果與舒適度。提醒大家當自我檢查乳房出現異狀時，應儘快找專科醫師檢查。

一般外科醫師邱郁婷說，55歲的陳姓婦人前來求診時，表示左邊乳房腫塊已有一年多時間，脫下衣服後，發現腫瘤擴散到皮膚，面積大約12公分，表面也已破皮。後續安排超音波檢查，由於腫瘤過大，甚至連超音波探頭都無法正確估量乳房內腫瘤的體積，且腋下淋巴結已嚴重擴散。

邱郁婷醫師表示，因腫瘤太大，加上腋下淋巴結擴散，過往的治療觀念都認為要儘早切除腫瘤再進行術後化療，但越來越多研究顯示，若在手術前先進行化療，約六成病人能夠使乳房的腫瘤及擴散之腋下淋巴結顯著縮小，能夠降低病人手術的傷害、縮小手術疤痕，符合條件的病人甚至能夠進行乳房保留手術保留大部分健康的乳房，不需要將乳房完全切除；少數腋下淋巴結擴散不嚴重的患者，在化療過後有機會將擴散到淋巴的腫瘤完全被殺死，就能免除傳統的腋下淋巴結廓清，病人就不會再有術後淋巴水腫的情形。先進行化療再接受手術，已經成為乳癌治療的新趨勢。與陳女士討論過後，陳女士同意先接受術前輔助化療。

陳女士化療的效果非常好，不僅突出的腫瘤幾乎完全消平，腋下淋巴結也縮小許多，但由於化療以前腫瘤實在太大，腫瘤距離乳頭距離又近，邱郁婷醫師依然擔心腫瘤細胞藉由乳頭擴散到其他部分的乳房，因此建議陳女士接受乳房全部切除手術；腋下淋巴結的處置上，由於化療前的淋巴結擴散實在太過嚴重，化療後仍有幾顆殘存的轉移淋巴，所以依然不能免除傳統的腋下淋巴結全部廓清，以求達到更好的癌症控制。

考量到陳女士還年輕，若癌症控制得當，仍然有十幾年的存活。為了降低陳女士手術之後淋巴水腫的機率，讓她有更好的生活品質，邱郁婷醫師尋求整型外科醫師協助，為病人做淋巴靜脈重建。

整形外科醫師莊濬綦表示， 在乳癌手術的同時進行淋巴靜脈吻合手術，做為預防之後會發生淋巴水腫狀況，但由於患者先前曾做過電療，使得腋下淋巴管嚴重纖維化，要找出一條可以接的淋巴管不容易，加上傷口又深，手術中高倍顯微鏡隨著呼吸起伏晃動，又增加了手術的困難度。五個小時後手術終於順利完成。

邱郁婷醫師呼籲，45歲以上沒有乳癌家族史的女性，政府有補助二年一次的乳房攝影，若有家族史則40歲就可以做，鼓勵婦女朋友配合政府政策做免費的定期篩檢。若是自我檢查發現兩邊乳房硬度不一樣，或乳頭出現血水那樣的分泌物，就應盡快到醫院找專科醫師做檢查。