好醫師新聞網 - 名醫會客室/「熱化療」腹腔內腫瘤擴散患者的新選擇

2021-10-25 11:26:39

好醫師新聞網記者邊建元/高雄報導

圖:腹腔溫熱化學治療過程/義大醫院提供

 

惡性腫瘤多年來一直是國人的十大死因之首,對於腹內惡性腫瘤的患者而言,尤以腹腔內腫瘤擴散的情形在治療上最為困難且預後最差。儘管腫瘤科醫師會針對情況建議患者接受緩和性化療抗癌藥物治療,但患者平均存活時間往往不到一年。

 

為何腹腔內腫瘤擴散的患者對全身性化療抗癌藥物的反應如此差?主要是因為腹膜的特殊結構--腹膜血漿屏障(peritoneal-plasma barrier) 所致。

 

平常患者所接受靜脈注射的化療抗癌藥物是藉由血液灌流將較高濃度的藥物帶到身體各組織,該方式在藥理機轉上雖屬於全身性給藥,但此腹膜血漿屏障卻阻止了大分子藥物的吸收而使其到達腹腔內已擴散腫瘤部位的藥物濃度大大下降而影響療效。

 

溫熱治療在腫瘤治療的應用上有著悠久的歷史。溫熱治療使用的熱能本身對於惡性腫瘤細胞已具有選擇性致死的特性,其原理主要是利用腫瘤組織細胞與正常組織細胞具有不同溫度耐受性的特點,人體正常組織細胞能耐受45攝氏度高溫,而腫瘤細胞卻在40-43攝氏度時就會開始陸續死亡。

 

臨床上若將治療區環境的溫度穩定地控制在42.5~43攝氏度範圍內,這樣既可以殺死患者腹腔內擴散的腫瘤細胞,又可達到保護正常組織的目的。同時高溫的環境更可刺激患者體內熱激蛋白的增長以強化自身的免疫系統。

 

在以根治或預防腫瘤術後復發為目的之治療過程中,「腹腔溫熱化學治療」是緊緊配合在「腫瘤減積手術」後進行。首先,外科醫師先藉由「腫瘤減積手術」儘量切除腹腔內原發及擴散的轉移腫瘤,其切除範圍視腫瘤侵犯的程度、手術安全性及維持術後病人的生活品質而有所不同;「腹腔溫熱化學治療」則是將已升溫至42~43攝氏度含有化療抗癌藥劑的溶液在腹腔內進行循環式灌洗,升溫的環境既可破壞腫瘤細胞細胞膜的穩定狀態,又可改善組織的血流灌注和含氧量並可增強化療抗癌藥物對組織的滲透。在這共同作用下增加了腫瘤細胞的通透性,進而使化療抗癌藥物對腫瘤細胞的滲透深度從原來的1~2 mm加深至5 mm。

 

同時,高溫環境與化療抗癌藥物又可發揮協同抗癌的作用,研究更發現該協同作用在43攝氏度時更明顯增強。此外,「腹腔溫熱化學治療」能安全地在手術中以直接的方式針對腹腔內的指定範圍作廣泛接觸性治療,這不但能提高腹腔內使用化療藥劑的濃度以達到較好的效果,也可大大減少術後殘留體內的化療藥劑濃度而引起全身性副作用發生的機會。

 

對於腹腔內腫瘤擴散引起難治性惡性腹水的緩和治療方面,可以通過腹腔鏡手術的方式來單獨施行「腹腔溫熱化學治療」。這除了可以減緩惡性腹水產生的速度,又可提升病人術後的生活品質。

 

醫學專家曾針對國外一些進行「腫瘤減積手術」合併「腹腔溫熱化學治療」醫療機構的患者治療效果不如預期的案例作分析,結果發現其主要原因和不恰當選擇了參與該治療方式的患者有密不可分的關連。目前,該治療方式的禁忌症包括:

 

(1) 腹腔內腫瘤擴散患者的年齡大於75歲。

(2) 腹腔內擴散腫瘤已引起了嚴重的粘連或腸阻塞。

(3) 腹腔內腫瘤擴散合併無法切除的遠端轉移。

(4) 患者有明顯的肝腎功能不全。

(5)有嚴重心血管系統疾病。

(6)生命徵象不穩定或嚴重的惡病質患者等。

 

研究更發現,合適的大腸癌、卵巢癌腹腔內腫瘤擴散的患者若同時接受完整的「腫瘤減積手術」和「腹腔溫熱化學治療」,其五年存活率甚至可大大提升至40~50%。

 

義大癌治療醫院一般外科趙頌慈教授針對胃癌、胰臟癌患者接受「腫瘤減積手術」合併「腹腔溫熱化學治療」的研究已於2018年和 2021年發表在國際權威醫學雜誌World Journal of Surgical Procedures和British Journal of Surgery。趙教授目前更針對大腸直腸癌患者進行國內多中心合作的科技部研究計劃。

 

趙教授表示,該治療方式的臨床應用在近十多年來已獲得相當的進展,確為不少患者帶來了治療上的新希望。

 

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