好醫師新聞網 - 名醫會客室/皮下微型心律監測器之心臟守門員

2021-09-07 14:01:28

文/國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科主治醫師 陳玠宇

圖:皮下微型心律監測器手術植入方式與遠距訊息傳送示意。

42歲王老師,任職於國中,曾有不明原因胸悶、暈眩及暈厥的狀況,曾至耳鼻喉科、神經內科及心臟內科門診求診,但經內耳平衡檢查、頸動脈超音波、腦部電腦斷層掃描、腦波檢查、心臟超音波及24小時心電圖檢查後,醫師均告知無異常之發現,但症狀仍偶發出現,令王老師生活不堪其擾,甚至心情愈來愈憂鬱,直至輾轉求診後,安排植入皮下微型心律監測器,某次症狀再次發作時被心律監測器測到心室頻脈,經進一步檢查確診為「兒茶酚胺敏感性心室頻脈」,其為自體染色體遺傳、猝死性高之疾病,經由藥物控制及體內去顫器植入手術,終於恢復正常的生活。

 

58歲詹大哥是一名司機,某次在家被家人發現晚飯後突然講話口齒不清、左側肢體無力的狀況,被家人緊急送至急診,經醫師檢查發現有腦中風的現象,但頸動脈超音波、心臟超音波及24小時心電圖皆無明顯異常,因此被神經內科醫師診斷為隱源性腦中風,意即不明原因導致,這下令詹大哥百思不得其解,除了服用阿斯匹靈預防再次中風外,詹大哥也尋求第二意見,至心臟內科安排詳細檢查,在醫師建議下安排皮下微型心律監測器,終於在某次偵測到心房顫動,才發現原來它才是真正的肇事者,因心房顫動使心臟血流擾動增加血栓產生,比平常人多5倍的中風機率,因此在心臟內科醫師的建議下將阿斯匹靈轉換為新型口服抗凝血劑,達到更好的預防再次中風的效果。

 

近年來心律監測及相關的穿戴裝置日益蓬勃發展,如某美國品牌智慧穿戴裝置可偵測心房顫動,但需在症狀發作時開啟App並以手指觸摸錶冠30秒才能測得心電圖判定有無心房顫動,而平常戴在手腕上僅能用作心跳速率監測,並無法偵測心房顫動或有無心律不整發作。若心臟內科醫師懷疑病人患有心律不整,最常安排的檢查為24小時心電圖或事件偵測器,若要偵測時間長達一、兩個禮拜也需額外自費上萬元的費用,且偵測率僅約為12-20%。

 

然而新式的皮下微型心律監測器(implantable loop recorder, ILR)是將微型裝置植入左胸口皮下,大小僅約4-5公分乘以1公分,外表傷口約0.5-1公分,手術時間約10分鐘,電量持續2-4年,且可搭配遠距醫療傳輸訊號,將異常心電圖傳達給指定的心臟內科醫師,可作有效及即時的醫療建議及處置,偵測率高達95-99%,提高臨床診斷率,因而使病患得到適切的治療而避免猝死及減少再發事件的機率。

 

不明原因的暈厥、心悸或中風,往往代表有某些背後的真正原因並未釐清,可能受限於檢驗設備、檢驗時間或醫師的經驗,但搭配合適的診斷工具不僅可找出真正的病因而對症治療,甚至也可找出一些潛在的心因性猝死疾病,避免憾事發生。

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