好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導

圖1 為陳建志醫師正在替耳鳴患者進行腦波檢查。

家住台中的小美（化名）雖然不到40歲，但3、4年來飽受耳鳴困擾，不但生活受影響，連帶的工作換了好幾個，為了求醫儼然成為醫療人球，徘徊於耳鼻喉科、神經科、精神科或中醫科間，就診時，老是會問醫師：「耳鳴會痊癒嗎？」「耳鳴是絕症嗎？」。元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師陳建志指出，

在沒有聲波經由外耳及中耳傳入內耳的情況下，反而聽見聲音，稱之為耳鳴。眾所皆知，此病看不見也摸不著，著實難以診療，但是只要找出病因並且對症下藥，耳鳴並非絕症。

圖： 為元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師正在解釋耳鳴機轉，建議患者正確就醫，遵從醫囑，接受檢查，好好治療，才有痊癒的機會。

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師陳建志表示，依據聽力、腦波及相關檢查，耳鳴可以分成三大類：

代償性耳鳴

又稱之為「聽障性耳鳴」，乃聽覺接收功能不良，例如外耳道阻塞、中耳腔出現積液、耳蝸或是聽神經功能受損等。

陳建志醫師說，代償性耳鳴的病因是，當人體感受不到環境中應有的基礎音量時，腦幹遂啟動代償機制，減少抑制效應，耳蝸中聽毛細胞加強擺動，聽神經細胞元加強傳導，耳蝸神經核加強放電，設法去強化已減弱的聽覺訊息。就像我們在聽廣播時，如果主持人講話太小聲，我們把音量調大，此時連帶的頻道內所有的雜訊噪音也就跟著放大。

這類型的患者在治療時，需藉助輔具也就是助聽器，去彌補缺損的聽力，但目前只能對一般頻率處進行選配。

發炎性耳鳴

另外一種耳鳴就是所謂的「發炎性耳鳴」，這是由於我們的耳蝸或聽神經並無痛覺神經，一旦受到發炎物質的刺激，便會發出警示訊息，變成聽覺，例如過敏性耳蝸炎、感染性中耳炎或病毒性聽神經炎等。治療上就需藉助抗生素、副腎皮質素、消炎止痛藥或抗組織胺，消除發炎之後耳蝸或聽神經就不會再發出警訊，耳鳴也就不見了。

轉化性耳鳴

陳建志醫師指出，這轉耳鳴是由於心理因素引起，患者因為現實生活中的壓力、挫折、孤單及無奈感等因素，引起生理變化，聽覺訊息在海馬迴內形成強大的迴路，超越大腦伏隔核的控制能力，整個大腦皮質也跟著活躍起來，把症狀放大，遂成「腦鳴」，也就是腦袋像有一部大卡車在行駛般，衍生焦慮、恐慌及失眠，又稱「自律神經失調性耳鳴」。

這一類型的患者在治療上需採取複合式療法，藉助血清素、多巴胺或丙型氨基丁酸受器調節劑，輔以正念療法、催眠放鬆、生理回饋訓練或目前最新的「經顱磁刺激 」(rTMS)治療。

陳建志醫師進一步指出，根據他臨床耳鳴門診經驗，只有極少數患者是僅具單一耳鳴型態，大多數患者求診時都具備上述三種耳鳴型態，只是三種類型所佔比例不同，因此在治療策略制定上也有不同。

陳建志醫師強調，耳鳴真的不是絕症，只要正確就醫，遵從醫囑，接受檢查，好好治療，都有痊癒的機會。實際經驗中又以，「40歲以下年輕人」：因為再生能力強，恢復能力好。「女性」：受到女性賀爾蒙的保護和「外地患者」：因為來診不易，舟車勞頓，所以比較服從醫囑，也願意配合好好檢查及治療。這3種患者只要根據病因進行治療，短期內痊癒（完全聽不到耳鳴）的機率會比較高。