好醫師新聞網記者曾美晴／彰化報導

圖：心臟構造

家住雲林的黃小弟，今年二歲（2018年7月17日出生），自出生以來就遭受心律不整所苦，滿月後更是因頻繁發作而進出醫院；經家長與彰化基督教兒童醫院兒童心臟科吳焜烺醫師討論後，當時年僅一歲、體重10公斤的黃小弟，進行全台年紀最小的「3D定位無輻射心律不整治療」，終於順利解決心律不整問題。

黃小弟在新生兒室即發現心跳過快至200下情形，醫師建議到兒童心臟科詳細檢查，當時黃父黃母經網路查詢後，固定於吳焜烺醫師門診就醫。2018年9月22日第一次就醫時，測得心跳每分鐘272下，確診為心律不整，並開始服藥、定期回診。

吳焜烺表示，依據2000年至2014年期間的台灣國民健康保險數據庫統計，1歲幼兒心律不整發生率為千分之0.25。幼兒心律不整先以藥物治療，通常要到5歲或體重15公斤以上才會進行手術（其安全性和有效性等同大人）；但有三個狀況下會有例外：（1）抗心律失常藥物無效。（2）患者無法忍受藥物副作用。（3）心律不整嚴重危及生命。

吳焜烺指出，一般心律不整手術通常會從病人鼠蹊部兩側各放入2～3支2mm左右的導管，手術中會以X光機透視導管與心臟位置，確認心臟訊號之後，以X光機判斷不正常導線位置，開始進行燒灼；整個過程大約需要90-120分鐘，兒童需要更久，也就是說傳統的心律不整手術，可能使兒童暴露在輻射中超過半小時，導致輻射超量恐造成後遺症。

冷凍消融儀器的優點：（1）冷凍消融不會傷害週邊組織，不會造成永久房室傳導阻礙。（2）冷凍消融有可逆特質，即使短暫碰觸週邊正常組織導致房室傳導阻礙，只要移開冷凍點，幾秒後就可恢復。（3）消融組織比較均勻，跟熱燒相比，也不易燒破幼兒心臟。因此，冷凍消融術特別適合病灶離正常導線很近的狀況。

吳焜烺說：「黃小弟僅有10公斤，血管僅有5公厘左右，只能放置鼠蹊部兩側各放ㄧ支約2公厘導管（一般大孩子靜脈可以放三支導管）、麻醉風險高、心臟小又薄，經檢查後發現心律不整位置，幾乎就在正常導線旁邊，決定以3D無輻射立體定位儀及冷凍消融設備，為黃小弟進行手術。」

吳焜烺提醒民眾，幼兒心律不整最初症狀不明顯，一旦未發現而持續數小時至數天，會導致心臟衰竭和休克而猝死；因外觀表現為非特異性症狀，如煩躁不安、易怒、進食不佳、呼吸急促、進食後發汗和肝充血。由於幼兒無法傳達自己的症狀，這些症狀通常被誤認為是絞痛或其他疾病，因此如發現幼兒有異狀，測量心跳速度大於180下，就有很高的機率是心律不整，要盡快就醫。=