好醫師新聞網 - 壯男卻心臟衰竭 忽略症狀險喪命

2017-06-18 15:20:06

好醫師新聞網記者游尚智/台北報導

上圖:運動型心肺功能檢測

心臟衰竭並非老年人專利,很多年輕人也會碰到此問題,但多數人即使聽過心臟衰竭,也沒有正確認識。年輕人心臟衰竭的成因多為擴張性心肌病變,主要症狀為呼吸喘、呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦、尿量減少,常與氣喘、肺栓塞、焦慮、換氣過度等疾病症狀混淆,確診5年內近半數的人因此死亡。

心臟衰竭傳統治療方式都是醫師與病人一對一治療,未必達到最佳效果;最新歐美心臟衰竭治療指引強調跨領域團隊照護,並使用運動心肺功能測驗(CPX)做為評估工具。

36歲已婚男性,在2016年過年前夕返台北過節,2/8發病當天,跑步去距離約8百公尺處挪車,返家後自覺呼吸喘,胸部不適,立刻在家人陪同下前往亞東醫院急診,自述無特殊病史。病人在急診檢傷區等待時,突然意識改變,雙眼上吊,心電圖顯示心肌梗塞合併心室頻脈及心因性休克。醫療人員立即給予施行心肺復甦術,放置葉克膜、主動脈氣球幫浦置放術及安排心導管手術,心導管發現冠狀動脈中段完全阻塞,予放置支架後轉入加護病房。

患者原本在2/12移除葉克膜、2/13移除主動脈氣球幫浦。2/14轉至普通病房。心臟超音波顯示左心室射血分率37%,並於2/20病情穩定出院。但是半年後追蹤他的心臟卻變大、功能仍持續下降且心臟衰竭症狀變明顯,導致無法工作,亞東醫院的心衰竭個案師進一步安排心衰竭門診予與居家心臟復健指導、安排運動心肺功能測驗評估治療效果及藥物調整、並進一步用上新的心衰竭藥物治療;同步還有個管師的遠距健康照護服務,在心衰竭跨領域團隊積極的照護下,病情明顯改善,並順利於今年開始返回工作崗位,觀察至今恢復良好。

亞東醫院心衰竭中心曾炳憲主任指出,心臟衰竭不是老年人專利,很多年輕人也會碰到此問題,但多數人即使聽過心臟衰竭,也沒有正確認識。年輕人心臟衰竭的成因多為擴張性心肌病變,極少數像本案例為冠狀動脈心臟病。本案例心肌梗塞放支架後恢復又不如預期,幸好有跨領域團體照護及新藥(entresto)治療才扭轉其心臟功能之持續惡化。此案例之重點就在跨領域團體照護及新藥治療功效,外加以CPX更客觀的評估其心功能做治療之參考。

亞東醫院心衰竭中心曾炳憲主任呼籲大家,要留意心臟衰竭症狀及早治療,若能接受跨領域團隊照護給予足夠衛教、適時藥物調整、復健運動、做好飲食水份及體重的控制,並由專人指導學會辨識處理惡化徵兆及自我疾病照顧,那麼心臟衰竭症狀更可以有效改善,生活品質也會有所提升。亞東醫院成立心臟衰竭中心進行跨領域團隊照護後,心臟衰竭病人6個月內再住院率已逐年減少,由104年11.8%、105年6.4%降至106年第一季0.8%,將持續推動跨領域團隊照護望能減少心衰竭死亡率。

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