好醫師新聞網 - 手術後痛難忍 神經阻斷可解決

2017-06-18 15:02:24

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

手術對西醫而言,是一項重要的醫療措施,從外傷的縫針到腫瘤移除,都是手術範圍,雖然近十年來微創手術正夯,但並非人人適用,傳統手術仍佔較大的比例,而且在某些部位的術式,就算採用微創,術後疼痛仍舊相當厲害,例如肩關節手術的疼痛指數僅次於生產疼痛,即使是微創肩關節手術也是如此,不單單是傷口上的疼痛,術後骨頭關節的酸痛更常讓病患無法忍受,有的病患在恢復室中痛到打滾,需要大量嗎啡類藥物止痛。目前已有神經阻斷方式可以協助患者在術後疼痛的緩解,患者不必再忍受術後痛苦。

成大醫院麻醉科醫師鐘士傑指出,所謂神經阻斷術,是指將局部麻醉劑等藥液,依解剖位置注射在神經纖維的周圍,以阻斷近心性及遠心性刺激,而得到疼痛的緩解。

陳先生因為俗稱「五十肩」的右側肩膀韌帶沾黏疼痛接受肩關節鏡治療,為減低手術及術後疼痛尋求麻醉科醫師的協助,經評估可採用「神經阻斷術」止痛。病人在麻醉前先以超音波導引作上臂神經叢神經阻斷術,術後於麻醉恢復室休息期間,雖未額外使用嗎啡類止痛藥物止痛,也未感到疼痛,且止痛的效果可以長達10-12小時,足以覆蓋術後最疼痛的時期。

鐘士傑醫師說,通常肩關節鏡術後約需住院1-2日,適當選擇開刀部位的神經分布,做神經阻斷術即可達到有效疼痛控制,最常應用在上、下肢手術術後止痛,胸腹部的傷口也可以應用。

鐘士傑醫師表示,傳統的神經阻斷術是依相對解剖位置直接作定位注射,但因看不見神經血管,相對風險性較高,需使用的藥物量也造成肝臟負擔;近年來則利用超音波導引,配合特殊超音波顯影針頭,可以直接看到神經、血管的分布,將較少量局部麻醉藥精準注射在神經周圍,達到止痛效果,也大幅減少包含藥物過量等併發症產生。

鐘士傑醫師整理了相對於傳統作法,超音波導引神經阻斷術的7大優點:包括1.使用超音波無輻射線疑慮。2.目標神經清楚可見,可以看見藥物分布情形,確保效果。低神經損傷率。3.避免藥物打進血管,造成全身性的不良影響,甚至導致生命危險。4.縮短操作時間。5.減少傳統止痛藥與嗎啡類藥物帶來的副作用,如噁心,嘔吐等。6.減少疼痛與術後住院時間。7.打破疼痛的惡性循環,減少慢性疼痛的產生。

鐘士傑醫師強調,除了手術及術後的疼痛問題,針對慢性疼痛,也有各種不同介入性疼痛治療可以減緩疼痛,如星狀神經節、頸椎神經根、頸椎及腰椎小面關節神經、尾椎硬脊膜外注射等,可掛疼痛門診諮詢。世界疼痛組織也已建議,介入性疼痛治療可在手術評估期嘗試,以期改善疼痛或延緩手術評估期。

 

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