好醫師新聞網 - 假牙碎片卡氣管讓她咳到肺塌陷

2016-09-01 14:02:12

好醫師新聞網記者抑秉維/新竹報導

民間有俗諺說「醫師怕治咳、泥水匠怕捉漏」咳嗽所牽涉的原因實在太廣,病人一旦有咳嗽症狀,務必記好相關細節,以醫療人員盡快找出病因。A小姐為一位43歲的女性,慢性咳嗽已經困擾了她半年的時間。一開始時,A小姐似乎有嗆到的感覺,但後續只有持續性的咳嗽,胸部X光也看不出明顯的異狀,吃遍所有咳嗽藥都沒效,症狀不只沒有改善,痰量更明顯變多。胸部X光顯示她的右中肺及右下肺明顯塌陷。胸部電腦斷層則顯示似乎在右側的支氣管內有異物存在,最後轉診至台大新竹分院接收支氣管鏡檢查。果然發現一塊白色的異物,由於時間久遠,院方花了一番功夫才將異物取出,也解除了A小姐的不明咳嗽症狀及異物感。

台大新竹分院胸腔內科醫師張立禹指出,咳了半年的患者,轉到該院之前,是用到了電腦斷層才有足夠證據懷疑是異物卡住,最後再用支氣管鏡證實了這項懷疑,而當支氣管鏡檢查時,發現異物早已被周邊的肉芽組織包圍,導致A小姐的右中肺及右下肺葉支氣管開口阻塞。

院方先嘗試以一般的支氣管鏡用切片夾取出異物,不過考量周邊的肉芽組織將它包裹得很緊,若是硬將其扯出,可能會導致較厲害的局部出血;加上該異物表面較為光滑,無法單用切片夾取出異物。最後決定使用冷凍治療探頭,先將一部分周邊的肉芽組織移除,減少移除異物時的阻力,再把異物黏著於冷凍探頭上後取出,沒有造成支氣管壁的損傷。異物取出後,發現原來是塑膠牙套之碎片。
A小姐在異物取出後,咳嗽的症狀明顯進步,胸部X光也在配合口服抗生素及低劑量類固醇治療下,明顯改善。
張立禹醫師指出,異物吸入的案例其實不算少見,尤其是在小孩及老人家。正確的診斷端賴病史詢問、電腦斷層及支氣管鏡。然而,如果只用傳統的切片夾要移除異物,並不是一件簡單的工作。根據不同異物,除了一般的切片夾和剛剛提到的冷凍治療探頭外,像剛剛提到的塑膠材質的異物,推薦以短吻鱷夾 (Alligator forceps)會比較方便,而像常見的花生或假牙,則是以籃狀的異物取出夾 (Basket forceps)較為適當。如果一般的軟式支氣管鏡無法處理時,有時還是需要使用硬式支氣管鏡,甚至是開刀才能取出。
張立禹強調,面對呼吸道的異物,除了需要有正確的診斷之外,也需要有適當的儀器才能順利的移除異物。如有高度懷疑呼吸道異物時,建議至有較完整的支氣管鏡設備,並且有胸腔外科團隊之醫院處理,方能得到事半功倍之效果。
 

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