門診常見的婦女感染疾病

好醫師新聞網編輯部／整理報導
  陰道炎一個令婦女朋友非常人煩惱的問題，主要在於分泌物或白帶量多,常有異味或顏色黃綠,令人不快又有時會造成陰部及陰道內刺激感,或癢,令人難耐. 有時也使人在性生活時不舒服, 痛感,或影響心情,又有時讓人自尊心受傷或擔心有潛在腫瘤.
  台中榮民總醫院婦產科毛劍奇醫師表示，有一個在門診常遇到的情形是,雖患者訴說分泌物多,而一直治療,也不見改善,但檢查時發現,並無特殊感染現象. 所以我們首先要知道,在正常情況下,陰道本來就會有分泌物的,功用是排出代謝死亡的細胞及保持陰道濕潤, 在排卵期,子宮頸內管,更會受雌激素作用,而產生相對多量清清透明的黏液,可幫助精蟲奮力游向卵子. 另外在生育期,賀爾蒙旺盛的年齡,雌激素會使子宮頸外口的分泌性柱狀上皮,往外增生,加上此時子宮頸體積也較大,這都是此時期分泌物量多的原因,不應該當做感染而不斷治療.
  毛劍奇醫師指出，在正常情況下,陰道內部原本就並非無菌,就如同大腸中一般,也生長著一些與我們身體共生的細菌,是屬於厭氧菌類的乳酸桿菌. 它們能分解細胞代謝物而產生H2O2,使陰道呈現PH 4-4.5的弱酸性. 故此菌之生長狀態,建構了陰道內,自成一格的生態環境,即如一群善良居民居住的正常社區一般. 但此平衡的生態環境, 常易受外來惡民的侵入而破壞.最主要的原因是有了性生活來自外界包括手,口腔( 細菌極多 )肛門附近等接觸都容易將病原帶入陰道。而生育年齡正是賀爾蒙包括雌激素及黄體素多,使得陰道子宮頸上皮,生長豐厚,分泌量多,而易成細菌等病原生長的溫床。另外包括特殊的狀況,如頻繁的性交,或激烈,或潤滑不足,而造成的傷害,甚至個人抵抗力差,太累,壓力大,睡眠不足,都提供了病原生長的機會.有些婦女因太怕感染,反而會有不當的清潔動作,如沖洗陰道內,此舉,反而破壞了正常陰道生態環境,故而愈沖洗,愈無法治好.
  毛劍奇醫師表示，造成陰道感染的病原,常見的有三類 ( 與子宮頸炎不同 另談). 一是細菌性感染.二.是屬於原蟲纇的滴蟲感染. 三.是屬於黴菌類的念珠菌感染. 根據美國的一個3,754人14-49歲的女性的研究顯示,一般婦女,有細菌性陰道炎帶菌狀態之比例,為29.2%, 滴蟲感染較少為3.1%,其中黑人又遠髙於白人(11.3vs1.3%). 而念珠菌,原本就是身體表面正常菌叢,無處不在,僅易在特定體質發生感染症狀. 我們在門診看到的陰道炎,也是以細菌性感染最多,佔一半以上. 念珠菌次之,而滴蟲最少.

  除此三類外,還有其他如停經後,因缺乏雌激素的萎縮性陰道炎,症狀較輕微. 及單純皰疹病毒感染,常見陰唇灼熱痛感,小水泡,潰瘍,疼痛. 和少見的化膿性細菌陰道炎,或類菌質體mycoplasma感染等.
  毛劍奇醫師強調,當患者有典型症狀時,各有其可咨分辨的特色,如分泌物細菌類為灰白色,滴蟲黃綠色,而念珠菌如鬆乾酪. 又前二者,使陰道酸鹼度達偏鹼的PH5以上,念珠菌酸鹼度仍為4.5左右. 顯微鏡下,亦可由細菌量,及白血球數目,或是念珠菌存在,分別三者. 但是臨床上實際經驗,卻往往症狀重疊,亦有可能雙重,或多重感染. 又有多數人感染,卻無症狀. 病菌善於躲藏,僅在身體弱,疲勞,熬夜,或行房後發作. 重點是,請勿一有感染症狀,就擔心不已,胡亂用藥. 詢求婦科醫師診治,改善生活作息,排除日常心理生理壓力,減少對此症的擔憂,才是正途. 
 另外常常有人因抹片報告說有感染就擔心,是否有長不好的東西.這一點來說,感染不是子宮頸癌的前兆,陰道炎的病菌,也絶不是導致子宮頸癌的病原（真正造成子宮頸癌的原兇,是人類乳突狀病毒,HPV,的髙危險型,但HPV卻不造成任何陰道炎症狀）. 故以抹片是防癌的角度來看,發炎算是＂正常＂的一種,不必擔心長癌. 若是有前面所描述的症狀,而不舒服,就囘診治療發炎,若沒有任何不舒服,可以3-6個月內,重做抹片,若無細胞病變,應不必瞎操心,每年按時做抹片就可以了.

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