一把鼻涕 一把眼淚 - 惱人的過敏性鼻炎

好醫師新聞網編輯部／整理報導

　過敏性鼻炎俗稱「鼻子過敏」，由於生活方式日漸西化且生活環境日益工業化，過敏性鼻炎的盛行率有逐年升高的趨勢。統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達 33% 罹患有過敏性鼻炎。

　東元綜合醫院小兒科鄧堯敦醫師表示，常見的症狀為連續性打噴嚏、流鼻水及鼻塞等，並且鼻子、眼睛、喉嚨常有搔癢感，因此罹患有過敏性鼻炎的人常常喜歡揉眼睛、揉鼻子以及清喉嚨。過敏性鼻炎的症狀與感冒類似，但感冒會伴有發燒、喉嚨痛、痰多甚至肌肉酸痛，此外因感冒帶有病毒或細菌而有大量的發炎細胞出現，其鼻涕會較粘稠及膿性鼻漏，而過敏性鼻炎的鼻涕成水樣或較稀的黏液。感冒通常於一至二週會痊癒，而過敏性鼻炎則持續且反覆發作。此外，病童的下眼袋也會比較黑，這是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良而造成的。常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道的橫紋。慢性鼻塞的結果，會造成張口呼吸、打鼾、嗅覺失靈、中耳炎、聽力減退、頭暈、頭痛以及口臭等併發症。這些症狀會影響學童的注意力及課業成績，在成人則會影響其工作表現及生活品質。

　鄧堯敦醫師說，過敏性鼻炎從小孩至大人都可能發生，但是發生率以十多歲的青少年較高。大致可分為兩類：
「季節性過敏性鼻炎」引起過敏的因素多為花粉與黴菌，即所謂的花粉症，在四季分明的國外大陸型氣候較為盛行。
「全年性過敏性鼻炎」的發生率則常為全年性且會反覆發作，致病的過敏原比較廣泛。台灣屬亞熱帶的海島型氣候，於高濕高溫的氣候下，以塵、蟑螂、寵物皮屑等為主要之過敏原，因其全年性的存在而引起全年性的發作，且在氣候變化較頻繁的季節如春、秋季節其發作會更明顯。

　過敏性鼻炎治療的根本之道首重預防，亦即居家環境的控制，使適合過敏原滋生的環境徹底消除，以下簡單介紹幾種方法：

1. 寢具如枕頭、棉被、床墊等，需定期清洗、曝曬。
2. 室內勿用地毯、壁毯、及厚重窗簾，勿購買絨毛填充玩具給小孩。
3. 勤用吸塵器打掃環境，冷暖氣的濾網須勤加清洗，勿堆置舊衣物、報紙、鞋子等。
4. 儘量保持室內乾燥，必要時得使用除濕機並維持濕度於50~65%之間，可有效抑制黴菌繁殖。
5. 勿飼養寵物，如貓、狗等，並切忌與之同床。
6. 過敏或氣喘症狀嚴重者，需常戴口罩、戒煙（包括二手煙）、避免使用芳香劑、蚊香、殺蟲劑等刺激性物品，並減少出入公共場所，以降低空氣污染的危害。
7. 規律的運動習慣：運動會使鼻黏膜血管收縮，加上交感神經作用增強，使鼻阻力降低、鼻黏膜腫脹消失，鼻腔得以通暢，因而改善過敏症狀。
8. 養成良好的鼻腔清潔習慣，尤其是小孩子，當鼻涕變得較黏稠且持續數日時，就應將鼻涕擤出來，以免鼻竇開口阻塞，而加速鼻竇炎的形成。

　鄧堯敦醫師表示，過敏性鼻炎的治療原則首重正確的醫療觀念。如前所述，環境的改善和正確的衛教觀念是治療的首要原則，雖較費心力且費時久，卻是根本之道，其次才是尋求藥物治療。目前過敏性鼻炎的藥物治療已有醫界公認的正統療法，如抗組織氨、袪充血劑、抗發炎藥物及不同種類的鼻噴劑等，醫師會針對病患的病情給予不同的處置，若藥物效果不佳或已產生併發症時才考慮手術治療。在藥物治療的方面：

(1)抗組織胺藥物及袪充血劑：
　　對於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但部份抗組織胺藥物有嗜睡的副作用，且長期服用後，部份患者會有效果變差甚至無效的情形：但目前已有新一代的抗組織胺藥物，不僅較不會引起嗜睡且為長效型，所以每天服藥的次數可以減少。

(2)抗發炎藥物及鼻噴劑：
　　主要有過敏細胞穩定劑及類固醇(俗稱美國仙丹)兩類。前者只作用在鼻黏膜的過敏細胞上，使過敏細胞穩定，減少鼻子的症狀，主要是用於預防，但常須連續使用三到四星期才能達到最佳效果。類固醇有口服及鼻噴劑等兩種給藥途徑，鼻噴劑由於是局部直接作用在鼻黏膜，可直接減少鼻黏膜的過敏細胞數量，降低過敏抗體而減輕過敏症狀。而且全身吸收量只有百分之二左右，長期使用不致於造成如月亮臉、水牛肩等副作用。

　鄧堯敦醫師強調，治療過敏性鼻炎需有耐心及長期且規律的使用藥物，不要輕信廣告之速效或根治的療法，以免發生不良後果，需知鼻粘模是隨著呼吸而與空氣隨時接觸，因此環境中的空氣品質及氣溫、溼度等之變化都會引起黏膜的反應，而反應的強弱與過敏的體質有關。目前醫界已將過敏性鼻炎與氣喘視為具有連貫性的疾病來治療，即其同一氣道同一疾病的觀念，過敏性鼻炎者中有25﹪同時有氣喘，因此可視為氣喘的早期警訊而不要輕忽過敏性鼻炎的治療。

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