淺談疼痛─資料來源：高雄長庚紀念醫院楊千慧醫師
好醫師新聞網編輯部／整理報導
1.什麼是疼痛？
保羅_班得教授曾經說過，疼痛，是一份不受歡迎的禮物；沒有人喜歡疼痛的感受，避之唯恐不及，但，這卻正是疼痛必須存在的理由。
疼痛，事實上是生物界最有效的防衛機轉，與生命之存在息息相關，任何在我們體內突然出現的疼痛，都可能是身體受到損傷的警訊，疼痛以最尖銳的感受，提醒我們注意它的出現，讓身體能做出適當的反應，以避免身體受到更嚴重的傷害，這就是疼痛的最終目的。
2.疼痛的種類有哪些？
疼痛大致可分為急性疼痛與慢性疼痛兩大類，以往單純的只用疼痛存在的時間作區別，現在最新的定義則較為廣泛。急性的疼痛泛指因體內之組織受到傷害所引起之不適感，包括痛覺本身，以及因痛覺而受到影響之情緒及生理反應等，通常當受到傷害之組織復原之後，疼痛等不適感就會消失，手術後的疼痛一開始時，就是屬於這一大類。
慢性疼痛則是指疼痛的存在，超過了一般組織的復原期，一開始也可能屬於急性疼痛，但因各種原因，導致演變成慢性疼痛，臨床上有時候並不能確切找出明顯的組織傷害，這種疼痛的機制複雜，通常會牽涉到體內神經傳導系統之變化，且與患者本身之心理、社會等環境都可能有相關性。
3.手術後的疼痛會很痛嗎？
疼痛是一個很主觀的敘述，因此，同樣的手術對於不同的人來說，經歷的疼痛程度不一定會一樣，臨床上有許多研究希望能探討出在手術前，預測不同個體所可能經歷的疼痛之預測指標，但皆屬於研究階段，目前尚未有一個公認的方式可以通用。
大致上來說，與三大元素有關，第一類為手術本身，原則上，手術的傷口越大，疼痛的感受越強烈，其中又以上腹及胸腔手術的疼痛最為厲害。第二類為病患本身對於疼痛的耐受度，一般來說，會經歷較嚴重之術後疼痛的病患特性為年輕、女性、術前較為焦慮、術前疼痛狀況較為明顯、有抽煙及喝酒之習慣、有慢性服用抗精神病之藥物、不瞭解術後疼痛等。第三類則為醫療人員採用的止痛方式，作用越強的止痛藥效果越好，但是藥物引起之不適感也可能比較明顯，如嗎啡類藥物可能在止痛的同時，也引起暈眩、噁心嘔吐或是便秘之現象。
再者，移動或休息狀態下，您所經歷的疼痛程度也會不一樣，休息不動時，疼痛感通常較輕微，而有移動、下床等牽扯到傷口的活動時，疼痛感就會比較明顯。
4.用了很多止痛藥，到底會不會上癮或是有不好的副作用呢？
忍著疼痛其實並不是一件好事，除了造成體內交感神經亢進，引起高血壓、心博過速、血管收縮等生理壓力，不僅對心臟血管造成負擔，傷口的癒合也會受到影響，此外，因為疼痛而無法下床活動，或是無法擁有足夠的睡眠，更會延長您的復原時間！研究報告並指出，如果術後的急性疼痛沒有妥善緩解，術後演變承慢性疼痛的機率也會提高許多。所以，讓自己的疼痛緩解，才是您早日康復的正確途徑！
傳統的觀念都會認為，使用止痛藥是不好的，而且用太多會上癮，其實，這樣的觀念並不正確，在有疼痛存在時使用的止痛藥，並不會導致上癮，所謂上癮，是指沒有疼痛感存在，卻因為嗎啡類止痛藥所引起之欣快模糊感，而無法克制的尋求止痛藥之注射才稱之為上癮。
一般在長期使用止痛藥之後，會感覺藥效越來越不好的現象，則稱之為耐受性，原因是因為體內適應止痛藥而出現的正常生理變化，並不能稱之為上癮，因為病患之疼痛感仍舊存在，仍然需要止痛藥之協助。一旦疼痛感減緩或消失，就可以不需要再繼續使用止痛藥。一般來說，針對手術後之止痛很少出現這種現象，除非疼痛已轉換成慢性疼痛才有可能出現。
至於其他的副作用，原則上都是輕微且暫時的，包括昡暈，噁心嘔吐，便秘或腸胃不適等等，只要變更種類，或減少藥量，必要時甚至停止止痛藥之使用，即可痊癒，相較於疼痛本身引起的不良副作用來說，並不會影響復原的時間。只有在極少數的情況下，您可能是對某一類止痛藥過敏的體質，會產生程度不一之過敏反應，諸如皮膚搔癢或是黏膜出現水腫（如喉部、眼睛、支氣管等部位），萬一有這種狀況，本院之醫護人員一定會迅速為您做妥善處理與治療。
因此，在此提醒您，如果曾經有過藥物過敏史，一定要提醒照顧您的醫護人員，以使您的健康受到最大的保護。
5.什麼是病患自控式止痛？
這是一種希望針對不同個體，提供不同止痛藥量所設計出來的止痛方式，在世界各地皆有廣泛之使用。方法是透過接到點滴上的一台儀器，疼痛專科醫師會根據不同病況設定不同的止痛藥物劑量，在使用者有疼痛感覺時，經由自己控制的按鈕，就可將藥物由機器經點滴注入。
與傳統由醫護人員在病患要求時才給予肌肉或點滴滴注的止痛方式比較起來，較為便利，且因為有安全劑量之設定，只要您都是自行控制，且疼痛緩解後並有輕微暈眩適睡感時即停止按鈕，就毋須擔心藥物過量之現象，可以說是一個很裡想的止痛方式，使用了這種止痛方式之後，疼痛約可緩解七至九成，讓手術後的疼痛不再那麼難熬！
可惜的是，目前這種止痛方式不由健保給付，所以需自付三天數千元左右的費用。
6.我一定要使用病患自控式止痛才能減輕手術後的疼痛嗎？
如果沒有使用病患自控式止痛，醫護人員仍然會給予口服或針劑之止痛藥，協助您度過手術後的疼痛，但，如前所述，疼痛是很主觀的感受，所以，請您一定要適時的表達您的疼痛感，醫護人員才能夠提供幫助。
疼痛雖然是我們的保護機轉，但是，讓您的身體免於劇烈的術後疼痛，也是您的權利，所以，請讓照顧您的醫護人員，根據您的狀況，選擇或建議適合為您緩解疼痛的藥方。此外，其實疼痛並不能單靠藥物就能完全緩解，心理建設也佔了很重要的一部份，在手術前只要您能事先做好心理準備，願意面對自己的疼痛，手術前後盡量保持心情輕鬆愉快，請親密的家人多多陪伴，在允許的情況下，進行一些您的興趣嗜好，盡量轉移您對於疼痛的注意力，再搭配藥物的使用，才能真正將您的疼痛緩解至最輕的程度！
7.我要怎麼告訴醫護人員我有多痛呢？
評量疼痛的方式非常多，目前較便利且共通的疼痛評量方式為數字評量法，請將您想像中所能經歷的最糟糕的疼痛訂為十分，完全不痛為零分，根據這樣的參考值，就可請您定義出現在的疼痛約為幾分。
一般建議的是不論在休息或移動狀態下，疼痛的程度最好維持在三到四分以下，才使足夠的止痛療效。但，也不能讓您完完全全都感受不到疼痛，因為，如前面所說，疼痛是保護機轉，萬一您的手術部位有任何變化，還是需要由疼痛來提醒，所以，殘留一些疼痛感，卻又不至於太痛苦，才是最安全的止痛方法。
8.如果我已經有慢性疼痛的狀況出現，該怎麼辦？
如前所述，疼痛不能單靠藥物就能完全緩解，心理建設也是很重要的，所以，如果不幸您已被告知成為慢性疼痛的患者，請您要先願意面對您的疼痛，醫護人員才能夠為您提供最大的幫助。
目前各大醫院多設立有疼痛門診，如果您看過了各專科醫師，都無法緩解您的疼痛，卻又找不出確切的病因，您可以試著到疼痛門診求診，由經驗豐富的疼痛專科醫師，嘗試著為您解決問題。但，要瞭解的是，慢性疼痛成因非常複雜，目前醫學界也沒能完全透徹瞭解，所以，請您必須具備十足的耐心，願意和您的醫師配合，且要能夠接受疼痛也許會一輩子存在的可能性，您的醫師也許只能減輕卻無法根除您的疼痛，這樣，才能真正讓自己能夠與疼痛和平共處，繼續好好生活！
參考文獻：
1.American pain society http://www.ampainsoc.org/ce/npc/I/c_classification.htm
2.The Massachusetts General Hospital Handbook of Pain Management , J. Ballantyne
3.C. Mamie et al. Acta Anesthesiol Scand 2004
4.CJ. Kalkman et al Pain 2003
5.M. Federick Anesthesiology 2000
6.D.P. Price ,Science, 2000
7.H.F. Albronda ,California Medicine 1957
8.S.F. Damme et al, Pain, 2004
9.S.A. Janssen , Pain, 1996
10.S.A. Janssen , Pain, 1998
11.J. L. Rhudy , Pain, 2000
本文為友善連結，旨在提供民眾正確之醫療訊息，若有版權侵犯請來電告知。
