長期臥床老年人的尿失禁照護
于博芮 講師台大護理學系
好醫師新聞網編輯部／整理報導
我國老年人口已經超過7%以上，已進入一個老年社會，因此與老年人相關的健康問題也愈來愈重要。會導致老人長期臥床的原因有很多，諸如中風、多發性關節炎、癌症及慢性疾病等，老人家一旦長期臥床就容易導致身體上各器官功能的損傷，更增加老人及照顧者的負擔。大約有十分之一沒有住進療養機構中的老年人，會有某些活動上的限制，而住在療養機構中的老人，則90%以上至少有一種日常生活活動必須依賴別人。
固定不動造成的影響對於老年人尤其危險。肌肉無力、萎縮、和耐受力減低的情況很快就會發生，並且生化和生理學的影響如氮流失和尿鈣過高等，也是重要的考慮事項。長期固定不動較易產生永久性的功能性喪失；此外，老年人較易罹患新的疾病，例如肺炎、褥瘡、跌倒和骨折、骨質疏鬆、失禁、混亂和抑鬱。
住在社區中的老年人有5 ~ 15%有尿失禁的問題，而其罹患率在住院病人中增加至40%，在療養機構中的病人則增至50%。老年人通常不太會自己說出有尿失禁的問題，因為他們認為尿失禁是老年人不可避免的問題之一，因為老年人常會被忽略而沒有被專業人員適當地評估，結果便無法得到適當的治療。
尿失禁的發生率隨年齡而增加，老化的生殖泌尿系統在病理生理學上有四方面的改變；膀胱容量減少；餘尿量增加；膀胱的收縮變得無法抑制；以及排尿的慾望遲緩。其他老化所引起的會助長尿失禁的生理狀況有；腎臟濃縮尿液的能力減弱、骨盆底肌肉張力減弱、和延遲排尿的能力減低。逼尿肌不穩定是常導致老年人尿急迫感，乃由於膀胱很少完全擴張所致。老化使得老年人有視力減弱、活動能力障礙、及精力減退的問題，無形中增長了老年人前去如廁的時間，所以老年人有需要能夠延緩排尿。
以下是照護臥床老年人尿失禁的要點：
1.病人認知能力之考慮
對於老年人、意識不清者、生病急性期或昏迷的病人，一般經由持續的訓練計劃，可達到小便控制的效果。這一類失禁病人的膀胱訓練，要病人認知能力完整才能夠成功。不然，就要像訓練小孩子解尿一樣，在規則的時段幫助他解小便。
2.解尿時間的安排
一般人大多在晨起、就寢前、飯前或者飯後解小便，如果吃了利尿性的食物或藥物，例如：咖啡或利尿劑等，則半小時後就需要小便。照顧者能夠計劃病人使用便盆或上廁所的時間，如此大致可以確定這老人的排尿時段型態。如果這樣子還是無法掌握解尿時間的話，則一天二十四小時中，都需要每1-2小時讓病人解尿一次。
3.注意解尿的姿勢
病人情況許可的話，大部份男性病人站著比較容易解小便，而女性病人在床上使用便盆時，則需要把床頭搖高，如此能讓病人小便解的便乾淨。
4.適當的水分攝取
一般人每天至少需要攝取3000毫升的水分，以製造足夠的小便，水分的攝取儘量安排在白天，晚餐後則限制飲水，如此可以減少夜間解尿的次數。
5.老年人宜多增加活動量
老年人住院後，因為從家庭及熟悉的環境中被隔離，住院的環境讓他覺得迷糊，宜多讓他活動，促進血液循環，意識狀況能夠更清醒，注意力也比較能集中，失禁情況也可改善。
6.預防尿路感染
適當的水份攝取，多讓病人活動，都可以促進膀胱的排空，減少餘尿量，減少尿路感染。平時可以服用維他命Ｃ或多吃小紅莓類、香瓜等水果，維持尿液呈酸性以預防感染。
7.應力性尿失禁的處理
女性應力性尿失禁的現象，可經由會陰周圍肌肉收縮的運動（如凱格爾氏運動），來強化骨盆底肌肉，以改善失禁的現象。
8.慎選吸收性良好的尿布或使用尿套
臥床老人因尿失禁而有異味，因此隨時更換尿布並清洗臀部、會陰部可保持老人皮膚的乾爽及減少惡臭。
9.皮膚的清潔
老年人皮膚較脆弱，若長時間浸泡在尿液中易造成皮膚破損，而造成壓瘡形成。
總之，人無法停止老化，但是我們可以透過適當照顧使臥床老人及照護者減少痛苦，追求更美好的生活品質。
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