好醫師新聞網記者曾美晴／台中報導

上圖：台中榮總居家照護團隊

就醫困難為現行醫療之一大難題！伴隨高齡化社會到來，失能、失智者比例不斷上升，家庭照護能力愈趨減弱，因而無法前往醫院，得到應有醫療的病患亦數量直線上升。只是並非每個需要長照者都有能力進到機構裡受到照顧，對於經濟情況不佳者，結合政府資源統合區域醫療機構協助執行的居家療護便是另一種選擇。

台中榮總配合健保署，成立「臺中榮民總醫院居家醫療照護團隊」，連結大臺中各地基層院所，打造居家醫療照護網絡，為就醫困難病人提供高地緣性、個人化的醫療服務。自今年四月開始啟動至目前為止，全團隊居家醫療已收案80人，服務超過189人次，密切電訪追蹤病患狀況達380人次以上。除一般診療以外，另提供居家安全評估、轉介長照資源、疫苗在宅施打、特定項目抽血檢驗、間接多專業諮詢、緊急收案執行傷口照護、接受長照中心轉介之服務。

臺中榮總高齡醫學中心林鉅勝醫師表示，高齡長者就醫困難常見因素包括失能、認知障礙、日常生活功能低落、環境不友善等。或者照顧者支持度難以提供，尤其常見於子女在外地生活或者平日需長時工作，家中為兩老相依、老人由看護照顧等情形，病人無法在身體不適時即時性、如常人方便性地就醫看診。一則來院便需照顧者工作上請假，極其勞師動眾、看診等待耗時、出門擔心項目多，導致就診意願下降；二則對嚴重失能等臥床者來說，從家裡到醫院這段路可能是難以達成的艱辛行途，以致更傾向於由家屬直接到院領藥。但這使得醫師所有判斷只能仰賴家屬的〝口述內容〞，難以開出最貼近病人需求之藥物。

林鉅勝醫師說，此類就醫困難病患極容易有諸如服用藥物方式錯誤、小病拖成大病、健康長期不佳問題。甚至罹患新的慢性疾病，也因為困居家中，無法被發覺，導致病況嚴重送醫後才被醫師診斷而出。病人也可能時常因情況不穩定而反覆急診、住院，除了造成病患和家庭不可挽回的病苦外，同樣耗費了龐大的社會資源。

臺中榮總高齡醫學中心林鉅勝醫師指出，98歲的戴爺爺，是台中榮總第一位收案、亦是最為年長的收案對象。雖患失智症，但為人親切有禮，關心子輩。居家醫療到宅主要提供必要檢查與開立藥物。但今年六月時，居家醫療個案管理師接獲家屬電話，告知戴爺爺最近一周有日夜顛倒、被害妄想之情狀。居家醫療團隊立即出診，到戴爺爺家中看診，而後居家醫師高度懷疑戴爺爺有瞻妄情形，因為是急性瞻妄，因此建議盡快到急診就診。於急診經過初步檢查後，居家醫師再次到急診院訪戴爺爺，考慮瞻妄原因眾多，居家醫師決定將戴爺爺收治到高齡醫學病房，在住院中仔細檢查。之後發現戴爺爺有感染問題，於是使用抗生素治療，戴爺爺精神狀況逐漸好轉後，又安排復健治療，讓戴爺爺可將因感染、住院臥床導致的肌力下降、體力降低等情形改善。經由完整治療後，回復為親切溫和情緒的戴爺爺出院時帶著笑容，現在亦回歸日常生活，甚至開拓生活圈，踴躍參與社區的高齡課程活動。

另一位周爺爺為長期居住家中個案，原本居家醫療團隊前往第一次出診時，以為主要問題為高血壓等慢性病。但居家醫師於收案過程中依醫療經驗有所警覺，執行測試與檢驗後，發現周爺爺竟是巴金森氏症患者，且因許久未給醫生看診，家中也只以為是正常老化衰退，從而無人察覺病徵。醫師當即開立巴金森氏症處置，並且給予照護指導、非藥物治療衛教。於巴金森氏症藥物持續介入、病人家屬經衛教改變照護模式後，周爺爺現在精神較佳，活動耐受性也有所上升，甚至能夠由妻子陪伴，出門賞花。家庭的氣氛亦溫馨許多，分享更多生活之樂。