好醫師新聞網 - 攝護腺肥大雷射治療後遺症少

2017-08-10 17:28:45

好醫師新聞網記者邱秉維/桃園報導

圖左:正常前列腺組織。圖右:肥大的前列腺組織

根據統計,男性的攝護腺(前列腺)肥大問題,與年齡成正比,五十歲者約有五成、六十歲約六成,以此類推,是老年男性無法避免的長壽病。由於組織生長位置的因素,攝護腺肥大症狀主要會導致尿道受阻而排尿困難,並且洐生後續整個泌尿系統和腎臟感染。藥物治療可以減輕其症狀,若有血尿、排尿困難、尿不出來(尿滯留)、合併膀胱結石、反覆性泌尿道感染、甚至引發腎水腫等病情者,則唯有手術才能徹底解決排尿問題。隨著科技的發展,雷射手術已是攝護腺手術減少後遺症的主要解決方式。

「內視鏡前列腺電刀刮除手術」(TURP)已數十載了,可以說是一個相對安全的手術,但仍有其潛在的風險,罹患有心臟病、氣喘、中風、糖尿病等的慢性病老人則無法用該手術來治療。但是由於電刀刮除是以電流切除腫大部位,容昜影響週邊神經,導致術後可能出現性功能障礙的問題。

桃園敏盛醫院泌尿科黃柏堅主任表示,前列腺手術結束後的持續照護是整個治療成功的最關鍵因素,傳統的「內視鏡前列腺電刀刮除手術」,術後數天內要插著特大號的三叉導尿管,躺在床上不可下床,且需要不間斷地由尿管持續沖洗膀胱內的血水,無論是病患本人、家屬或照顧者,連續數日無法安心休息實在是很辛苦的事。一旦疏忽如讓膀胱內的血塊阻塞尿管,除增加病人的疼痛外,內部傷口出血,甚至可能需進行第二次手術。因此,無法乖乖配合的病患(特別是開始退化的老人家),在以往是不可能接受前列腺手術的,如果面臨無法排尿的狀況,只好長期放置導尿管。

所謂的「高能雷射前列腺手術」依雷射的種類,可分為鈥雷射、綠光雷射、銩雷射、紅光(二極體雷射)雷射等。依手術技巧不同,雷射手術又可分為汽化術、切除術、與剝離術等,每種能量的波長不同,可針對不同部位和深度以及大小的病灶進行治療,究竟應該採用哪種雷射,則必須由主刀醫師根據患者的狀況進行選擇。使用雷射手術可以最大程度的避免影響性功能神經,減少後後性功能障礙,差別在於雷射手術仍須自費,健保只給付麻醉的部份,差額不低,對有些家庭來說還是一筆負擔。

黃柏堅主任指出,雷射手術的原理是讓前列腺組織吸收雷射產生的高能量,在局部組織瞬間達到組織汽化或組織切開的效果。手術的同時,雷射的高溫也會讓組織表面留下一層薄薄的凝固組織,而達到止血的效果。;與傳統的電刀刮除手術相比較,雷射手術所耗的時間其實相差不多,甚至可能更長,但是因切割、燒灼傷口可同步進行,又可止血,使手術的併發症大幅降低,住院以及留置尿管的時間亦可大幅縮短。

男性隨著年齡的增長,前列腺肥大將使排尿日漸困難,帶來很多生活的不便,黃主任呼籲,家裡面的長者如果有難以啟齒的排尿障礙,請別忍耐,勇於接受評估,積極治療,儘早恢復順暢人生。

 

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