好醫師新聞網 - 腸胃癌早期很好治 連傷口都沒有

2017-06-18 16:11:05

好醫師新聞網記者張本篤/台南報導

上圖:成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師

癌症連續32年蟬連十大死因之首,很重要的因素在於沒有早期發現。以發病人數最多的腸胃癌而言,早期發現的病灶可以從肛門或食道就將腫瘤移除,連傷口都沒有。根據成大醫院大腸直腸癌團隊的研究,能夠早期診斷的大腸癌,與正常人相比並沒有壽命上的損失,醫療花費也與一般人沒有差異。

60歲的陳先生在做糞便潛血檢查後結果呈現陽性反應,他本身沒有慢性疾病也沒有症狀,理學檢查也無異常發現。進一步安排大腸鏡檢查;結果大腸鏡檢查發現在低位直腸有一顆2.3公分的扁平型腫瘤。

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示,人類的腸胃道共有三層,分別是黏膜層、黏膜下層和肌肉層,經向病人及家屬解釋後,安排陳先生住院接受內視鏡黏膜下剝離術,器械從肛門直接進入病灶區域,順利將腫瘤做一次性的完整切除,術後開始進食也無任何不適,病人於術後第3天出院。術後病理檢查結果為早期大腸癌,電腦斷層檢查也無淋巴結轉移或遠端轉移的證據。目前病人仍於門診定期追蹤,並無局部復發及遠端轉移的跡象。

康瑞文醫師指出,大腸癌大部分由良性的大腸息肉演變而來,隨著癌化的進展,癌細胞會從表淺的黏膜層往下侵犯到較深層的黏膜下層,接著便有機會隨著淋巴循環,轉移到附近的淋巴結甚至遠端的器官。根據成大醫院大腸直腸癌團隊的研究,能夠早期診斷的大腸癌,與正常人相比並沒有壽命上的損失,醫療花費也與一般人沒有差異。

康瑞文醫師指出,隨著內視鏡影像的進步,透過自然造口的檢查,有助於發現更多大腸息肉/腫瘤,並可進一步評估是否適合接受內視鏡切除。傳統內視鏡切除大腸息肉/腫瘤,是先在黏膜下層注射溶液將病灶隆起後,用電刀線圈將病灶處套住後通電切除,通常對小於2公分的病灶可做一次性的完整切除,2公分以上的病灶則會因無法做一次性的完整切除,碰到局部復發的問題或病理判讀上的困難。

為克服前述的難題,現在發展出內視鏡黏膜下剝離術,先確認病灶範圍並視情況於病灶外側做記號,接著在黏膜下注射黏稠的溶液將病灶隆起,再用電刀沿著病灶外緣將黏膜層切開,再進入黏膜下層做剝離,便能將整個病灶完整地剝離。

康瑞文醫師表示,此一技術除應用在大腸息肉/腫瘤的切除外,也應用在早期食道及胃部病灶的切除,從病人外觀來看,完全沒有傷口,只是腸胃道壁很薄,剝離的過程須十分小心謹慎,避免產生腸穿孔的風險;成大醫院引進此項技術,已有數10名早期腸胃道腫瘤病人接受內視鏡黏膜下剝離術的治療。

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