好醫師新聞網 - 大腸癌症狀分四種 認清症狀免驚慌

2020-07-30 17:46:20

好醫師新聞網記者邱秉維/新竹報導

圖:臺大醫院新竹分院血液腫瘤科楊明翰醫師

根據統計,每年新增大腸癌病患約有一萬六千人,而死亡人數有六千人;事實上,大腸在腸腔內的長度約有1.5公尺,可約分為結腸與直腸,一旦腸道內有腫瘤,不同位置的腫瘤會有不同症狀表現。

 

臺大醫院新竹分院血液腫瘤科楊明翰醫師說,大腸癌泛指發生於大腸的惡性腫瘤,可依其侵犯位置分為結腸和直腸;結腸包含升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸,乙狀結腸和直腸相接。大多數大腸癌一開始時只是良性瘜肉,經過一段時日後,有些瘜肉會惡化成大腸癌,逐漸變大產生症狀。若是出現在升結腸較容易造成貧血、腹脹;若發生在降結腸或乙狀結腸則多以排便習慣(腹瀉或便秘)及型態(變細或帶狀)改變、血便或是腸道阻塞來表現。

 

一般針對第一至三期大腸癌的治療,手術切除是唯一能根除腫瘤的治療方式,並輔以化學治療或放射線治療。放射線治療主要針對被固定在骨盆腔的直腸癌,對結腸癌並沒有太大幫助。

 

輔助性化學治療主要是要殲滅手術時潛在的微轉移,進而降低復發及轉移的機率,進而提升病人整體存活期。目前國內外專家一致共識是第一期的大腸癌復發轉移機會低,建議定期追蹤即可,無須輔助性化療。

 

第二期(腫瘤侵犯較深)及第三期(有淋巴結轉移)則依危險因子的有無,醫師會建議進行三個月或六個月的輔助性化療。危險因子包括:組織學分化不良、有淋巴管及小血管或神經侵犯、手術前已出現腸阻塞甚至穿孔症狀、手術邊緣有腫瘤細胞浸潤。

 

楊明翰醫師進一步說明,常見大腸癌的輔助性化療處方主要包含鉑金類藥物及針劑或口服fluorouracil。鉑金類藥物常見的副作用除了噁心及食慾降低外,還要特別注意神經毒性(如手麻),約有五成左右的病人會於停藥1年後恢復正常,但仍有一部份的病人無法恢復。另外有一成左右病人可能會在第8到第10次注射後,產生過敏反應。

 

fluorouracil針劑的副作用主要有食慾不振、口腔炎、腹瀉;而口服劑型的副作用則是以手足症候群為主,主要症狀包含手掌及腳趾皮膚紅腫、脫皮、疼痛。另外,常於轉移性大腸癌使用的irinotecan或是標靶藥物,因無法增加術後輔助性化療的療效,目前均不建議在輔助性化療時使用這些藥物。

 

楊明翰表示,隨著國人飲食西化、多肉少纖維、生活習慣改變,大腸癌的發生率呈逐年上升。根據國民健康署報告指出民國106年有1萬6千多人被診斷大腸癌,其發生率僅次於女性乳癌,但同年度死於大腸癌的卻不到6千人,表示大多數被診斷大腸癌的病人可以在治療後長期存活。

 

而決定存活率的最重要因素,就是診斷時的期別及是否有機會手術切除。除第四期的大腸癌外,其餘期別的五年存活率都遠超過五成,若為第一期的大腸癌,存活率甚至高達九成以上。

 

因此在臨床上,並不贊成大腸癌病人完全不接受正統治療而採取另類療法,倘若錯過了治療良機,從原本可以手術切除的早期轉變為全身轉移的晚期大腸癌,那治癒的機會就大大地降低。

 

楊明翰醫師提醒,大腸癌好發年齡約65歲左右,80至90歲的患者也並不算少見,年齡本身並不是接受化療與否的絕對限制,建議還是與醫師及家人好好討論,衡量接受治療的利弊得失後再行決定,以改善病人的生活品質及達到延長存活期之目標。

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