好醫師新聞網 - 喉癌可經口腔取出 傳統手術大躍進

2017-06-18 16:10:04

好醫師新聞網記者曾美晴/台中報導

上圖:台中榮總喉頭頸科主任王仲祺醫師說明手術疤痕

癌症治療以手術切除為上策,然而頸部腫瘤切除由於必須保留聲道與食道功能,一向都是極高的挑戰;以往深部喉癌的手術患者幾乎都需全喉切除,導致患者在外觀上會留下極大的疤痕,台中榮總成功以機械手臂,經口腔直接對喉癌進行切除,除了最大程度保留發聲和吞嚥功能,同時也避免了後續化療所造成的傷害,患者預後滿意度大幅提升,是頭頸癌手術的大躍進。

臺中榮總喉頭頸科王仲祺主任表示,上呼吸消化道解剖構造複雜, 又和呼吸、吞嚥、發聲等重要功能相關,在這個頭頸部癌症的主要原發部位,如何用有效且功能傷害小的方式切除腫瘤,一向是頭頸外科醫師殫思竭慮尋找追求的聖杯。

傳統的上呼吸消化道癌症手術方式往往需經由頭頸部皮膚及骨骼對腫瘤進行較大範圍的切除,功能的保留相對較不容易,藉由經口機器手臂手術,大小合適的腫瘤如口咽部的扁桃腺癌、舌根部癌症等在臺中榮總都已有豐富的手術經驗。至於解剖構造更深入的部位如下咽癌、喉癌等,只要症狀適合,使用立體3D內視鏡經由嘴巴觀察切除腫瘤,可儘量保留健康的呼吸消化道構造,對功能的保留很有助益。

王仲祺主任指出,一名61 歲男性,曾罹患食道癌,不幸又罹患第二原發下咽癌,於2012年初接受經口機器手臂手術切除下咽癌,並未接受任何放射線治療,至今已經五年無腫瘤復發,吞嚥功能良好,正常發聲,呼吸無礙。

王仲祺主任說,位於呼吸道更深的下咽癌是頭頸部預後最差的癌症,5年存活率不及30%。傳統開放性手術對咽喉的呼吸、吞嚥和發聲功能影響甚劇、使用放射線治療也易引起長期的咽喉水腫甚至肌肉纖維化等影響咽喉功能的不可逆併發症。目前全球除亞洲韓國曾使用暫時氣切進行手術外,台中榮總使是唯一無氣切手術的醫學中心。術後病人的呼吸、嗓音及吞嚥功能都很令人滿意,並有高達50%病人不需後續放射線治療。台中榮總已施行超過22例病患,對於早期T1&T2的癌症局部控制率高達90%以上,兩年存活率亦高達80%,團隊已發表兩篇論文於國際知名期刊Head &Neck,接受全球各大醫學會邀請進行十多場演講,並接受國內外醫師訓練或觀摩此項技術,領先群倫。

王仲祺主任強調,喉癌病患常以放射線治療為初始治療避免切割聲帶,然而若喉癌不幸復發,常常需要以全喉切除術來治療。傳統全喉切除術需在頸部做大範圍的手術切割,病人因為放射線治療已破壞血液及淋巴循環,術後有1/3病人有嚴重傷口感染、癒合不良甚至造成術後出血、消化道癒合不良及狹窄等併發症,影響吞嚥功能。而綿長的疤痕除影響外觀外也常造成病人皮下水腫不適。台中榮總至今已成功以經口機器手臂全喉切除術治療五位喉癌復發患者,手術100%成功且無上述併發症。患者的罹癌喉部可如科幻電影場景般經口取出,頸部除不可避免的氣切口外,沒有醜陋疤痕,且吞嚥功能維持良好,大大提升病人生活品質。

 

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