文／國泰綜合醫院心血管中心一般心臟醫學科陳玠宇醫師

42歲王老師，任職於國中，曾有不明原因胸悶、暈眩及暈厥的狀況，曾至耳鼻喉科、神經內科及心臟內科門診求診，但經內耳平衡檢查、頸動脈超音波、腦部電腦斷層掃描、腦波檢查、心臟超音波及24小時心電圖檢查後，醫師均告知無異常之發現，但症狀仍偶發出現，令王老師生活不堪其擾，甚至心情愈來愈憂鬱，直至輾轉求診後，安排植入皮下微型心律監測器，某次症狀再次發作時被心律監測器測到心室頻脈，經進一步檢查確診為「兒茶酚胺敏感性心室頻脈」，其為自體染色體遺傳、猝死性高之疾病，經由藥物控制及體內去顫器植入手術，終於恢復正常的生活。

58歲詹大哥是一名司機，某次在家被家人發現晚飯後突然講話口齒不清、左側肢體無力的狀況，被家人緊急送至急診，經醫師檢查發現有腦中風的現象，但頸動脈超音波、心臟超音波及24小時心電圖皆無明顯異常，因此被神經內科醫師診斷為隱源性腦中風，意即不明原因導致，這下令詹大哥百思不得其解，除了服用阿斯匹靈預防再次中風外，詹大哥也尋求第二意見，至心臟內科安排詳細檢查，在醫師建議下安排皮下微型心律監測器，終於在某次偵測到心房顫動，才發現原來它才是真正的肇事者，因心房顫動使心臟血流擾動增加血栓產生，比平常人多5倍的中風機率，因此在心臟內科醫師的建議下將阿斯匹靈轉換為新型口服抗凝血劑，達到更好的預防再次中風的效果。

圖：目前國內各家皮下微型心律監測器之大小比較／陳玠宇醫師提供

近年來心律監測及相關的穿戴裝置日益蓬勃發展，如某美國品牌智慧穿戴裝置可偵測心房顫動，但需在症狀發作時開啟App並以手指觸摸錶冠30秒才能測得心電圖判定有無心房顫動，而平常戴在手腕上僅能用作心跳速率監測，並無法偵測心房顫動或有無心律不整發作。若心臟內科醫師懷疑病人患有心律不整，最常安排的檢查為24小時心電圖或事件偵測器，若要偵測時間長達一、兩個禮拜也需額外自費上萬元的費用，且偵測率僅約為12-20%。

然而新式的皮下微型心律監測器(implantable loop recorder, ILR)是將微型裝置植入左胸口皮下，大小僅約4-5公分乘以1公分，外表傷口約0.5-1公分，手術時間約10分鐘，電量持續2-4年，且可搭配遠距醫療傳輸訊號，將異常心電圖傳達給指定的心臟內科醫師，可作有效及即時的醫療建議及處置，偵測率高達95-99%，提高臨床診斷率，因而使病患得到適切的治療而避免猝死及減少再發事件的機率。

不明原因的暈厥、心悸或中風，往往代表有某些背後的真正原因並未釐清，可能受限於檢驗設備、檢驗時間或醫師的經驗，但搭配合適的診斷工具不僅可找出真正的病因而對症治療，甚至也可找出一些潛在的心因性猝死疾病，避免憾事發生。